Характеристика шовного материала

Физические свойства:

- одна нить или множество нитей, перекрученных или переплетенных между собой (крученный материал легче завязывать, он эластичнее и лучше удерживает узел, однако он более шероховатый, в нем легче сохраняются микроорганизмы;

- капиллярность - способность шовного материала всасывать и переносить жидкость, а также впитывать и удерживать микроорганизмы.

Диаметр:

при возрастании количества нулей диаметр нити уменьшается.

Сила натяжения (прочность нити):

характеристика, показывающая какую силу необходимо приложить, чтобы вызвать разрыв нити.

Эластичность и пластичность:

эластичность определяет способность материала возвращаться к первоначальной длине после растяжения. Пластичность определяет способность сохранять новую длину после растяжения.

Атравматичность:

протягивание нити с неровной поверхностью приводит к травме ткани и увеличивает реакцию воспаления. В связи с этим большинство плетенных нитей выпускают со специальным полимерным покрытием, которое придает поверхности свойство монофиламентной. Монофиламентные нити лишены эффекта пилы и протягиваются через ткань, не травмируя ее.

Рассасываемость (биодеградация)

способность материала рассасываться и выводиться из организма. Назначение нити - либо остановка кровотечения из сосуда, либо соединение тканей до образования рубца. После выполнения основной миссии нить становится просто инородным телом. Не должны рассаваться лишь нити, которыми производят соединение протеза с тканями организма, так как между протезом и тканями никогда не образуется рубца.

Тканевая реактивность (биосовместимость):

отсутствие реакции тканей на шовный материал. Натуральные материалы вызывают более выраженный и длительный ответ тканей на присутствие их в ране, синтетические, особенно из мононити, - меньший.

Типы шовного материала

Натуральный и искусственный

Рассасывающийся и не рассасывающийся

Рассасывающиеся (в настоящее время занимают более 80%)

- кетгут, коллаген, шелк (натуральные)

- на основе полиамидов: капрон

- на основе целлюлозы: окцелон, кацелон

- на основе полигликолидов: полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон

- на основе полидиоксанонов: полидиоксанон

- на основе полиуретанов: полиуретан.

Различие между натуральными и синтетическими рассасывающимися материалами заключается в процессах рассасывания в тканях. Натуральные материалы, содержащие животный коллаген, подвергаются рассасыванию под воздействием протеолитических ферментов, продуцируемых клетками воспаленной ткани, Полимеры синтетических рассасывающихся материалов, подвергаясь воздействию гидролаз, имеют более длительные сроки рассасывания и вызывают менее выраженную тканевую реакцию.

Рассасывающиеся шовные материалы нельзя применять там, где требуется длительное  (более 6 недель) сопоставление тканей под нагрузкой, или в сочетании с использованием протезирующих материалов (например, сердечных клапанов),

Не рассасывающиеся

- на основе полиэфиров: лавсан, мерсилен, этибонд

- на основе полиолефинов: суржипро, пролен, полипропилен, суржилен

- на основе поливинилидена: корален

- на основе фторполимеров: гортекс, витафон

- на основе металла: металлическая проволока, скобки.

По структуре:

1. Мононить (монофиламентная) в сечении представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Требует узла сложной конфигурации для обеспечения его надежности.

2. Полинить(полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей.

Различают также:

- Крученые нити, их получают путем скручивания нескольких филамент по оси.

- Плетеные нити, их получают путем плетения многих филамент по типу каната.

- Комплексные нити: плетеные нити, пропитанные или покрытые полимерным материалом, за счет чего поверхность их более скользкая.  

Таким образом, современные тенденции - это использование синтетических рассасывающихся или нерассасывающихся шовных материалов, которые не обладают негативными эффектами нитей натурального происхождения. При этом акцент делается на применение мононитей и полифиламентных нитей с покрытием.

• Биосовместимость;
• Биодеградация;
• Атравматичность:   

    поверхностные свойства нити;

    способ соединения нити с иглой;

• Манипуляционные свойства:

     эластичность;

      гибкость;                             

• Прочность.
• классификация

Натуральные (шелк, кетгут) - вызывают иммунные реакции тканей;

Синтетические -биологически инертные;

} По структуре:

мононити (монофиламентные);

полинити(полифиламентные);

комплексные нити;

} По способности к абсорбции:

  абсорбируемые (рассасывающиеся);

неабсорбируемые (нерассасывающиеся);

условно абсорбируемые (псевдо-нерассасывающиеся).

Экзаменационный билет №21

1. Оказание неотложной помощи:

.(Билет № 4)

1. Манипуляционная задача.

Принципы выбора шовного материала на этапах оперативного вмешательства

Выбор шовного материала для закрытия ран

Основные принципы:

1. Длительно заживающие ткани (кожа, фасции и сухожилия) должны быть сшиты не рассасывающимся материалом.

2. Быстро заживающие ткани (желудок, кишечник и мочевой пузырь) лучше зашивать рассасывающимся материалом.

3. Шовный материал, как и любое другое инородное тело, имплантированное в организм, снижает резистентность к инфекциям. Следовательно, хирург должен оставлять в организме минимальное количество шовного материала.

4. Для получения лучшего косметического эффекта необходимо использовать лучшие по качеству мононити, инертные для организма.

5. При операциях на мочеполовом и билиарном трактах, кишечнике необходимо использовать быстрорассасывающийся шовный материал так как инородные тела в присутствии жидкостей организма, содержащих высокие концентрации солей, могут быть причиной камнеобразования.

6. Необходимо стремиться использовать материал наименьшего диаметра, соизмеримого с естественной прочностью тканей.

7. При выполнении хирургической операции следует стремиться к максимальной стерильности операционного поля и минимализации травмы тканей.

Экзаменационный билет №22

1. Оказание неотложной помощи:

.(Билет № 6)

1. Манипуляционная задача.

Современные гемостатические средства, их характеристика.

Губка гемостатическаяколлагеновая –Используетсяв качестве местного гемостатического средства при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, для остановки кровотечения из костно-мозгового канала, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки, остановки альвеолярного кровотечения после удаления зуба, для заполнения дефектов паренхиматозных органов (после резекции печени), для закрытия ложа желчного пузыря после холецистэктомии.

Тромбокол - резорбирующеесягемостатическое покрытие немедленного действия – представляет собой биокомпозицию коллагена с высококонцентрированной тромбоцитарной массой и антибактериальными средствами.

Тромбокол значительно сокращает время остановки кровотечения, и объем кровопотери, стимулируя заживление ран, не оказывает влияния на свертывающую систему крови в общем кровотоке.

Серджисел – ткань тонкого плетения из окисленной регенерированной целлюлозы.

Характеристики продукта:

- Эффективный гемостаз в течение 2-3 минут

- Отсутствие тканевой реакции вследствие отсутствия компонентов животного происхождения

- Рассасывается ферментативным гидролизом в течение 1-2 недель

- Дополнительный бактерицидный эффект

- Эластичность, возможность моделировать по размеру

- Возможность проведения электрокоагуляции через ткань гемостатика

- Не липнет к инструментам, перчаткам

- Стабилен, может храниться при комнатной температуре

Используется в кардиохирургии, нейрохирургии.

СерджиселНьюНит – ткань плотного плетения из окисленной регенерированной целлюлозы.

Характеристики продукта:

- Характеризуется в 3 раза более плотным плетением по сравнению с Серджисел.

- Это позволяет применять его при обильных кровотечениях, используя технику обертывания органа

- Хорошо удерживает швы

- Удобен в эндоскопической хирургии, легко проходит через троакар

Используется при травме (тампон для введения в раневой канал), в хирургии паренхиматозных органов (обертывание органа), при стернотомии.

СерджиселФибриллар – нетканый многослойный материал из окисленной регенерированной целлюлозы.

Характеристики продукта:

- Накладывается целиком, слоями, пучками и турундами

- Волокнистая структура позволяет легко моделировать размер и форму фрагмента, расходуя оптимальное количество материала

- Удобен для применения в труднодоступных местах

- Принимает форму и обладает хорошей адгезией к ткани

- Не крошится при нарезании

- Не липнет к инструментам и перчаткам

Используется на коронарной, сонной артериях, на брюшной аорте, при резекции печени,

 при краниотомии, при ламинэктомии.

Серджифло–стерильная рассасывающаяся текучая матрица из свиного желатина.

Характеристики продукта:

- Пенистая консистенция улучшает контакт для адгезии тромбоцитов и прилегание продукта к неровным поверхностям

- Может быть легко удален с помощью ирригации физиологическим раствором или аспирацией

- Рассасывается через 4-6 недель, вызывая минимальную тканевую реакцию

Используется в нейрохирургии, в сердечно-сосудистой хирургии, в общей хирургии, в ЛОР-хирургии.

Спонгостан пудра – стерильный порошок из рассасывающегося свиного желатина.

Характеристики продукта:

- Идеальный гемостатик для работы на губчатых костях

- 1 грамм порошка смешивается с 2 мл физиологического раствора или тромбина до образования рыхлой пасты

- В большинстве случаев рассасывается в течение 3-5 недель

- После достижения гемостаза излишки осторожно удаляются орошением физиологическим раствором.

Используется в нейрохирургии, в сердечно-сосудистой хирургии, в ортопедии и травматологии.

Спонгостан губка– стерильная пластичная рассасывающаяся губка из свиного железа.

Характеристики продукта:

- Обладает высокой впитывающей способностью

- Рассасывается в течение 4-6 недель

- «Носитель» для тромбина.

Спонгостан анальный

Характеристики продукта:

-Выполняет функции повязки и гемостатика

- Располагается так, чтобы анус захватывал последнюю треть для сохранения гемостатика в нужной позиции

- Отверстие в центре позволяет ввести катетер для предотвращения скопления газов

- Цилиндрическая форма создает равномерную компрессию

- Не нуждается в удалении – рассасывается или выделяется с первым кишечным движением (разжижается через 2-5 дней).

Тахокомб– является абсорбирующим гемостатическим средством, это коллагеновая пластина почти белого цвета с желтым покрытием на одной стороне компонентами фибринового клея (концентрированного фибриногена и тромбина), способствующего свертыванию крови..

Тахокомб следует наносить на хирургические раневые поверхности в стерильных условиях. Перед наложением губки Тахокомб раневая поверхность должна быть максимально очищена от крови, дезинфицирующих и других жидкостей.

Сторону, покрытую факторами свертывания и помеченную желтым цветом, наложить на раневую поверхность и прижимать в течение 3-5 минут. Используетсяпри хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах, ЛОР-органах, в гинекологии, урологии, травматологии, сосудистой хирургии.

Хранится при температуре 2-8⁰С (в холодильнике).