Регионарные методы анестезии

- Проводниковая анестезия основана на блокаде нервных сплетений. Применяется в стоматологической практике, при проведении блокад.

- Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и операциях на конечностях, для обезболивания при переломах и синдроме длительного сдавления. Для проведения футлярной анестезии необходимо на конечность выше места проведения анестезии наложить жгут. Операцию проводить не более 1,5 часов, снимать жгут после проведенной манипуляции надо постепенно расслабляя его.

- Спинномозговая анестезия

Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.

Общая анестезия (наркоз) – состояние обратимого торможения некоторых отделов центральной нервной системы применением фармакологических средств.

Классическая схема клинического течения ингаляционного наркоза Гуедела (эфиром)

1. Стадия аналгезии – снижение болевой чувствительности вплоть до полной аналгезии. Зрачки умеренно расширены, живо реагируют на свет, глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. АД –N,частота сердечных сокращений увеличена. На этой стадии допустимо выполнение кратковременных манипуляций, не требующих релаксации, малых хирургических операций.
2. Стадия возбуждения – мышечный тонус повышен, зрачки расширены с сохранной реакцией на свет, АД повышено, пульс учащен, дыхание аритмичное. Кашлевой, глотательный и рвотный рефлексы сохранены. На этой стадии недопустимы болезненные манипуляции или начало вмешательства.
3. Хирургическая стадия

III_{1 -}поверхностный наркоз - характеризуется сужением зрачков при ослабленной реакции их на свет и сохранением непроизвольных движений глазных яблок. АД и пульс нормализуются, дыхание ритмичное, глубокое. Тонус мышц незначительно понижен.

III₂– соответствует средней глубине наркоза. Зрачки узкие, находятся в среднем положении, рефлексы подавлены, тонус мышц снижен. Возможно выполнение большинства хирургических операций, не требующих релаксации.

III₃ – переход к этому уровню ведет к угнетению функций всех отделов мозга, параличу скелетных (и дыхательных) мышц, что опасно для больного и допустимо лишь в течение короткого времени.

1. Стадия пробуждения – постепенное восстановление реакции зрачков, корнеальных и глоточных рефлексов, тонуса мышц, восстанавливается сознание.

Данные стадии и уровни наркоза не соответствуют клиническому течению общей анестезии, достигаемой современными препаратами, и используются только для уяснения последовательно происходящих изменений в состоянии пациента.

 В последние годы чаще всего используют следующие анестезиологические технологии:

• Многокомпонентный наркоз с мышечной релаксацией и искусственной вентиляцией легких;
• Многокомпонентный наркоз с преимущественно внутривенным введением препаратов как при спонтанном дыхании, так и с искусственной вентиляцией легких (нейролептаналгезия, атаралгезия, тотальная внутривенная анестезия).

- Нейролептаналгезия – состояние, развивающееся при использовании мощных нейролептиков (дроперидол) совместно с сильными анальгетиками (фентанил). Нейролептаналгезия характеризуется полным безразличием, снижением вегетативных и метаболических реакций на повреждающее воздействие, что обозначают также термином «минерализация».

- Атаралгезия – метод, основанный на сбалансированном последовательном применении психотропных средств: атарактика (седуксена), анестетика и анальгетика, что создает благоприятный фон для максимального проявления действия малых доз каждого препарата.

- Внутривенная общая анестезия – достигается внутривенным введением анестетика (чаще в комбинации с анальгетическим препаратом).

• Комбинированные методы анестезии с использованием в качестве компонентов региональных блокад;
• Региональная анестезия (субарахноидальная, эпидуральная, нервных стволов и сплетений, внутривенная и т.д.) с потенцированием.

- Перидуральная – анестетик вводят в перидуральное пространство

- Спинномозговая – в субарахноидальное пространство спинного мозга

- Сакральная (каудальная) – в область конского хвоста.

Премедикация.Цель – снятие эмоционального напряжения, снижение реакции на внешние раздражители. Уменьшение секреции желез, профилактика аллергических реакций и создание оптимальных условий для действия общих анестетиков. Она включает предварительный прием через рот накануне операции психотропных лекарств и легких снотворных, а завершается парантеральным введением антигистаминных, седативных и анальгетических препаратов.

Экзаменационный билет №25

1. Оказание неотложной помощи:

.(Билет № 9)

1. Манипуляционная задача.

Аппаратура и инструменты для проведения эндоскопических операций, особенности обработки эндоскопических инструментов.