Способы подачи инструментов

Существует три способа подачи инструментов:

· в руки хирурга

· на инструментальный столик

· комбинированный

Первый способ. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе.
Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.
Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу.

Правила при подаче инструментов хирургу:

При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые правила:
1.Четко знать хирургический инструментарий и его название.
2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не        перекладывая       и     не   перемещая его.
3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
4.Подавать инструменты       четко и     быстро.
5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный        инструментарий.
6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.
7. Подавать инструменты рукой.

Правила подачи хирургу некоторых инструментов:

Подача шприца:
— набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;
— взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу.

Подача скальпеля:
— вложить скальпель в марлевую с алфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;
— подавать скальпель хирургу рукояткой;
— держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков:
— подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;
— подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;
— подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.

Подача иглодержателя:
— зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться;
— подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. Для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва
Ошибки при подаче инструментов:

· нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко;

· короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные путаются;

· подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити;

· нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой и откладывают в строго определенное место.

Экзаменационный билет №19

1. Оказание неотложной помощи:

. (Билет № 3)

1. Манипуляционная задача.

Способы соединения тканей с помощью различных хирургическихматериалов.

Принципы закрытия ран

Возможность первичного заживления раны, а, следовательно, и вероятность образования качественного рубца зависят от степени реализации современных принципов закрытия раны. К   ним относятся:

1. точно адаптировать края раны;

2. ликвидировать полости и карманы;

3. минимально травмировать сшиваемые ткани;

4. не допускать натяжения кожи;

5. достигать гемостатического эффекта;

6. достигать косметического эффекта;

7. иметь возможность полного удаления или биодеструкции;

8. быстро накладываться и сниматься;

9. не препятствовать естественному дренированию раны;

10. накладываться минимальным количеством шовного материала в полости раны.

  Точное сопоставление и плотное соприкосновение тканей на разных уровнях раны предусматривают наличие относительно ровных и соответствующих друг другу по площади раневых поверхностей, что позволяет зашить рану с сохранением незначительных       по   объему      раневых    полостей. Важнейшую роль играет и отсутствие значительного натяжения на линии швов. Несоблюдение этого правила в лучшем случае ведет к образованию более грубых рубцов с заметным нарушением рельефа кожи, а в худшем — к развитию нагноения из-за скопления в глубине раны избыточного количества        раневого   содержимого.

Одним из основных элементов хирургического закрытия раны является дренирование раны, что предупреждает скопления в ране крови и раневого содержимого и вследствие этого развития раневой инфекции; активный или вакуумный дренаж полостей обеспечивает их плотное соприкосновение, способствует остановке кровотечения из мелких сосудов и склеиванию стенок раны. Неправильное дренирование является наиболее частой причиной развития гнойных осложнений.

   Для соединения и фиксации тканей в сопоставленном состоянии предложено множество способов. Все их можно разделить на соединения с помощью швов и бесшовные   соединения.
Бесшовные методы:
- Лейкопластырное соединение, когда ткани сопоставляются с помощью склеивания лейкопластырем. Метод подходит только для поверхностных, небольших ран.
- Клеевое соединение – метод в основном используется как дополнительный к другим способам        соединения.
- Лазерная и ультразвуковая сварка – используется только для соединения плотных структур, например,        костей.

Основным же методом до сих пор остается соединение с помощью хирургических швов.В зависимости от расположения шва - на поверхности кожи или на внутренних органах, называться он будет наружным или внутренним.

Швы делятся на ручные и механические. Механические швы накладываются металлическими скрепками с помощью сшивающих аппаратов. Ручной же шов накладывается классически с помощью игл и шовного материала.

Экзаменационный билет №20

1. Оказание неотложной помощи:

( Билет № 5)

1. Манипуляционная задача.

Основные характеристики шовного материала, современные мировые тенденции в выборе шовного материала.

Успех операции во многом зависит от вида и качества хирургического шовного материала, используемого при различных вмешательствах.

Основные требования к шовному материалу:

- простота стерилизации

- инертность

- прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах ее заживления

- надежность узла

- резистентность к инфекции

- рассасываемость

- хорошие манипуляционные качества

- отсутствие аллергенных свойств

- отсутствие канцерогенной активности

- прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити

- низкая цена