Саркома матки. Диагностика, принципы

Лечения, профилактика, прогноз

    Этиопатогенез сарком матки изучен мало. Следует полагать, что саркоме предшествует ряд патологических состояний. Наиболее часто озлокачествляются очаговые узелковые образования миометрия в виде пролиферирующих фибромиом.

    Саркомы матки встречаются в любом возрасте, в том числе и у детей. Клинические проявления (кровотечение, боль, гнилостные выделения) зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли, а также присоединения инфекции. Саркома может протекать вначале бессимптомно (особенно при интрамуральной или субсерозной локализации), характеризуясь только быстрым ростом. В запущенных случаях отмечается выраженная интоксикация, кахексия, анемия, не связанная с кровотечением, асцит, метастазы в легкие, печень и другие органы..

    Диагноз саркомы, обычно устанавливается при гистологическом исследовании соскоба. Гистеросальпингография позволяет определить характер опухолевого роста, переход его на трубы и цервикальный канал, способствует целенаправленной биопсии.

    Лечение саркомы матки. Радикальное удаление опухоли является наиболее эффективным Лучевая терапия показана как дополнительный метод при комбинированном лечении. Химиотерапия мало эффективна, может применяться лишь как паллиативный метод при распространенных процессах.

    Прогноз при саркоме неблагоприятен.Средняя пятилетняя выживаемость всех больных саркомой матки равна 40%.

Тема 1.8. Лекция №5

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Эктопия,

Эктропион, лейкоплакия и дисплазия шейки матки

План лекции

1.Эктопияшейки матки

2.Эктропион шейки матки

3.Лейкоплакия шейки матки

4.Дисплазия шейки матки

Эктопия шейки матки

    Наличие цилиндрического эпителия за границей наружного зева на влагалищной порции шейки матки называется эктопией. При врожденной или "физиологической" эктопии у девочек, девушек и молодых женщин стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия может располагаться снаружи от наружного зева. Некоторые авторы считают подобные изменения шейки матки вариантом нормы, не требующим какого-либо специального лечения.

    У женщин более старшего возраста такое расположение цилиндрического эпителия является следствием гормональных расстройств. Область замещения одного эпителия другим получила название "зоны трансформации" или "зоны превращения".Именно в ней, как правило, происходит формирование будущего атипического процесса

    Цилиндрический эпителий, обладая высокой регенеративной способностью, проникает вглубь ткани шейки матки и образует ветвящиеся ходы, которые в процессе эпидермизации могут перекрываться многослойным плоским эпителием, в результате чего образуются ретенционные кисты.

Эктропион шейки матки

    Эктропионвыворотслизистой оболочки цервикального каналав результате неполного заживления травм шейки матки. Изменение барьерных функций шейки матки способствует заселению вывернутой слизистой оболочки микроорганизмами, содержащимися во влагалище, и развитию воспалительного процесса.

    Считается, что родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Диагностик включает в себя: гинекологический осмотр (деформация шейки разной степени, характер поверхности вывернутой слизистой оболочки, рубец и др) и расширенную кольпоскопию (псевдоэрозии, лейкоплакии и др.),

Лечение заключается в коррекции строения шейки матки.

¾ диатермокоагуляция эрозированного эктропиона при нерезко выраженной деформации шейки.

¾ реконструктивно-пластические операциипри значительных рубцах и выраженной деформации шейки матки после излечения всех патологических процессов (эндоцервицит, псевдоэрозия и др.).

¾ конизация шейкии более радикальное вмешательство (при наличии дисплазии и других предраковых процессов).

    Устранение эктропионаважно для: восстановления ее физиологических функций (барьерная, участие в репродуктивной функции), предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки

    Лейкоплакия - патологический процесс многослойного плоского эпителия, сопровождающийся повышенным ороговением. Определение лейкоплакии при визуальном осмотре зависит от степени ороговения. При полном ороговении лейкоплакия выглядит как белый налет с матовым оттенком или плотные белые бляшки. По литературным данным, выраженная лейкоплакия в 17,5% случаев сочетается с дисплазией и в 31,6% - с внутриэпителиальной и микроинвазивной карциномой.

Дисплазия шейки матки

    Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN)— наиболее серьёзное изменение структуры эпителия шейки матки, а именно нарушение дифференцировки клеток. Процесс, занимающий нижнюю треть эпителиального пласта соответствует дисплазии лёгкой степени.Поражение нижней и средней трети – дисплазия средней степени тяжести. Изменения, захватывающие весь эпителиальный пласт соответствуют дисплазии тяжёлой степени -  по сути своей это начинающийся рак шейки матки. Следующей стадией может быть уже инвазивный рак

    Диагностика –прицельная ножевая биопсия и соскоб из цервикального канала (гистологическое исследование полученного материала). Мазки на онкоцитологию.

    Лечениедисплазии шейки матки зависит от степени её тяжести и возраста больной, планирования беременности. В последнее время участились случаи «молниеносного» течения дисплазии шейки матки с ее переходом в рак шейки матки поздних стадий на фоне беременности у молодых женщин.

Тема 1.8. Лекция №6