Диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз

    Миома (фибромиома, фиброма) матки — доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. Встречается у 15—17% женщин старше 30 лет, наблюдается также в более молодом возрасте. Миома является дисгормональной опухолью, развивается на фоне преобладающего воздействия эстрогенов и недостатка прогестерона.

    Опухоль обычно состоит.из единичного или множественных узлов. Узлы могут располагаться в толще мышечного слоя (интерстициальная миома), под серозным покровом матки (субсерозная миома), под слизистой оболочкой (субмукозиая миома).Реже миома развивается в шейке матки (шеечная миома), в круглой и широкой маточных связках.

    Миомы матки иногда развиваются совершенно бессимптомно и обнаруживаются только при профилактическом осмотре.

    Подслизистые, а иногда и интерстициальные миомы вызывают обильные и длительные кровотечения и как следствие — анемию. При подслизистой миоме может произойти отшнуровывание узла и его рождение. Наличие схваткообразных болей, раскрытой шейки матки и узла, определяющегося в шейке или во влагалище, дает основание поставить диагноз рождающейся миомы матки Течение миомы, как правило, медленное. В редких случаях может иметь место злокачественное перерождение.

    При интерстицнальной миоме, отмечается увеличение матки (от небольших до огромных размеров, соответствующих доношенной беременности), при исследовании шейка матки сразу переходит в опухоль, перемещение опухоли передается шейке, тело матки отдельно не пальпируется. Поверхность опухоли гладкая

    Субсерозная миома маткиимеет бугристую поверхность и плотную консистенцию. Количество узлов и их форма разнообразны.

    При больших размерах опухоли могут возникать расстройства мочеиспускания и дефекации, боли (в результате сдавливания соседних органов).

    Осложнения миомы:

Ø Перекрут ножки фибромиоматозного узла – нередкое осложнение фибромиомы, которое вызывает резкие схваткообразные боли в низу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (такие как рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), повышение температуры, изменения в анализах крови (увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).

Ø Омертвение и инфицирование узлов, связанного с нарушением ее питания, вследствие чего происходит расплавление и нагноение, иногда образуются полости, наполненные жидким или полужидким содержимым (киста матки).

Ø Злокачественное перерождение.

Ø Острое кровотечение, при которых ухудшается общее состояние больных, появляются соответствующие осложнению клинические симптомы, что нередко требует оказания неотложной помощи в стационаре.

    Диагностика. Гинекологический осмотр. УЗИ. КТ. МРТ.Гистероскопия.Гидросонография.

    Лечение. Больные с бессимптомными миомами небольших размеров (до 8недель беременности) нуждаются только в систематическом наблюдении. Молодым женщинам с миомой небольших размеров.можно проводить лечение гестагенами во второй фазе менструального цикла. Лечение проводит врач.

    При больших размерах опухоли, субмукозной миоме, перекручивании ножки субсерозного узла, шеечной миоме, а также быстрорастущей опухоли показана операция.

Тема 1.8. Лекция №4

Злокачественные заболевания матки. Рак эндометрия. Саркома матки. Диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз

План лекции

1.Рак эндометрия. Диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз

2.Саркома матки. Диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз

Рак эндометрия. Диагностика, принципы лечения,

Профилактика, прогноз

    Этиология и патогенез. Рак тела матки выявляется во второй половине жизни женщины, преимущественно после 50 лет. Такие заболевания как ожирение, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, увеличение частоты таких заболеваний как бесплодие, эндометриоз, нарушение менструального цикла, фибромиома матки, приводит к избыточной выработке эстрогенов и дефицита прогестерона, что играет большую роль в патогенезе рака эндометрия.

    Клиника.Рак матки, в особенности на ранних стадиях зачастую течет бессимптомно и только при распространении опухолевого процесса появляются такие симптомы, как: кровомазание, контактные кровотечения, дискомфорт при половом акте, боли в низу живота. Впрочем, даже при значительном распространении опухолевого процесса рак матки может протекать бессимптомно, создавая у женщины иллюзию благополучия.

    У женщин репродуктивного возраста заболевание проявляется нарушением менструальной функции в виде обильных месячных или межменструальных кровотечений.Боль возникает при распространенном раке матки и  может быть связана со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом. При переходе опухоли на соседние органы возникает нарушение их функции.

    Диагностика. У каждой пациентки с маточным кровотечением, особенно старшего возраста, следует заподозрить рак тела матки, пока это предположение не будет отвергнуто. Распознавание рака тела матки и определение его стадии основывается на данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований, УЗИ.

    Лечение заключается прежде всего в хирургическом удалении матки с придатками. Если обращение женщины было несвоевременным, то лечение может быть дополнено лучевой терапией или лекарственными противоопухолевыми препаратами. Важно как быстро обратилась женщина после появления первых признаков болезни.

    Профилактика. Важным показателем женского здоровья у женщин детородного возраста является регулярный менструальный цикл. Необходимо стремиться к снижению массы тела, нормализации гормональных нарушений и профилактике сахарного диабета и гипертонической болезни.. Женщины старшего возраста должны помнить, что после прекращения месячных возникновение каких либо выделений из половых путей, подобных месячным, является настораживающим симптомом и требует немедленного обращения к врачу.