Генитальный туберкулёз. Влияние на репродуктивную функцию

    Генитальный туберкулез – инфекционное заболевание женских половых органов, (возбудителем которого является туберкулёзная палочка) имеет вторичный характер и развивается в результате переноса инфекции из первичных очагов заражения (легкие или кишечник). В большинстве случаев поражаются маточные трубы (в 90-100% случаев). Довольно часто встречается поражение эндометрия (в 25-30% случаев). Гораздо реже диагностируется туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы и яичников.

    Этиология и патогенез.При недостаточном питании, стрессах и т.д. происходит существенное ослабление защитных функций организма, что способствует переносу микобактерий из первичного очага заражения в половые органы. Основным способом распространения инфекции является её гематогенный перенос с кровотоком, при заражении кишечника инфицированиеможет произойти контактным путем или лимфогенно. При заражении внутренних половых органов в них возникают типичные для данной патологии изменения – казеозные некрозы, экссудация и разрастание тканевых элементов.

    Поражение маточных труб нередко приводит к появлению спаек и их последующему заращению, скоплению гноя в трубной полости, а если тканевое разрастание достигает мышечного слоя, то в нем могут образоваться туберкулы (бугорки), которые являются проявлением нодозного воспаления. Туберкулезный эндометрит сопровождается казеозными некрозами и появлением туберкулезных бугорков. При заражении придатков матки изменения нередко возникают и в брюшине – развивается асцит, в кишечнике могут образовываться спайки и фистулы. Развитие генитального туберкулеза нередко приводит к поражению мочевых путей.

    Классификация.В зависимости от пораженных органов, может развиться туберкулезный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит.

    Существует также классификация туберкулеза на основе активности его развития. Выделяют:

¾ активную форму (длится около 2 лет),

¾ затихающую (2-4 года), неактивную,

¾ форму, характеризующуюся как последствие перенесенного туберкулеза.

    Клиническая картина: Главным симптомом поражения является бесплодие, которое возникает из-за отклонений в эндометрии и маточных трубах. У большинства женщин появляются менструальные нарушения (аменорея, олигоменорея, альгодисменорея, нерегулярность месячных, иногда – меноррагия и метроррагия), причиной чего является поражение эндометрия и яичников.Физическими проявлениями являются ноющие и тянущие боли внизу живота, вследствие образования спаек и поражения нервных окончаний. Туберкулезная интоксикация характеризуется слабостью, ночной потливостью, нарушением аппетита, похуданием.

    Диагностика. Подозрения на туберкулез при воспалении гениталий появляются в том случае, если в анамнезе присутствуют указания на пневмонию, плеврит, бронхоаденит, легочный или другую форму туберкулеза и отсутствие эффекта от «обычного» противовоспалительного лечения.. Гинекологический осмотр в данном случае, помогает лишь установить наличие воспалительных процессов.

    Основным диагностическим методом является туберкулиновая проба, при которой под кожу вводится туберкулин и осуществляется оценка общей и очаговой реакции. При генитальном туберкулезе среди общих проявлений повышается температура, происходят изменения в крови, наблюдается тахикардия. Местная реакция характеризуется болевыми ощущениями в животе, повышением температуры шейки матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулезе, сахарном диабете, почечной или печеночной недостаточности.

    Большой информативной ценностью обладают бактериологические исследования половых выделений, маточного аспирата, менструальных кровотечений, соскобов эндометрия, а также ПЦР-диагностика микобактерий туберкулеза.Диагностическая лапароскопия позволяет обнаружить специфические туберкулезные изменения в органах малого таза (бугорки, спайки, казеозные очаги и т.д.). Гистеросальпинография позволяет обнаружить характерные для туберкулёза изменения в матке.

    Лечение генитального туберкулеза проводится в противотуберкулёзных диспансерах. Медикаментозное лечение подразумевает химиотерапию, прием противотуберкулезных средств. Также назначается физиотерапия, большое внимание уделяется полноценному питанию и отдыху. Иногда требуется восстановление менструальной функции. Длительность лечения составляет от 6 до 24 месяцев.В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Профилактика.Для предотвращения генитального туберкулеза необходима профилактика первичной формы патологи, для чего проводится вакцинация новорожденных, проводится реакция Манту, изолируются пациенты с активными формами, назначается профилактическая флюорография. Также необходимо общее оздоровление организма, полноценное питание и отдых.

Тема 1.7. Лекция №5

Заболевания вирусной этиологии. Влияние на репродуктивную

Функцию. Онкологическая настороженность

При папилломовирусной инфекции.

План лекции

1.Вирус папилломы человека.

2.СПИД

Вирус папилломы человека.

    Вирус папилломы человека (ВПЧ)- относятся к онковирусам,передается преимущественно половым путём. Вирус поражает слизистые оболочки. При осмотре можно увидеть множественные бородавки белесоватого цвета в области наружных половых органов. Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Лечение:криотерапией с применением интерферона.

    Остроконечные кондиломы – доброкачественные разрастания верхнего слоя кожи промежности, вызванные вирусом. Встречаются преимущественно на поверхности больших и малых губ, в области промежности, наружного отверстия прямой кишки, паховых складок, во влагалище и на шейке матки.

    Кондиломы имеют вид узелков на длинной ножке, состоящих из нескольких долек. Внешне они напоминают бородавчатые разрастания, могут располагаться раздельно или сливаться в скопления, напоминающие цветную капусту, вызывая неприятное ощущение инородного тела.

    Кондиломы легко подвергаются инфицированию, что приводит к омертвению отдельных узелков, появлению обильного гнойного отделяемого с резким зловонным запахом, изъязвлениям на месте отторгшихся тканей. Могут самопроизвольно исчезнуть при устранении способствующих их возникновению причин. В противном случае они удаляются электрокоагуляцией в стационаре

СПИД

    ВИЧ-инфекция считается очень «коварной». Связано это стем, что чаще всего внедрение ворганизм человека вируса иммунодефицита и его размножение невызывает никаких симптомов. Единственный надежный способ определить ВИЧ-статус человека— это прохождение теста на ВИЧ.

    Иногда инфекция дает осебе знать такими почти незаметными признаками ВИЧ, как увеличение нескольких лимфатических узлов— назадней стороне шеи, над ключицей, иногда напередней стороне шеи, под мышками, впаху.

    Помере развития ВИЧ-инфекции иослабления иммунной системы уВИЧ-инфицированного человека появляются первыепризнаки СПИДа(синдром приобретенного иммунодефицита) - это постоянно возникающие заболевания: пневмония,туберкулез,цитомегаловирусная инфекция,герпесидругие, которые называются оппортунистическими инфекциями. Именно эти заболевания чаще всего приводят ктяжелым последствиям. Уход затаким больным обычно осуществляется родными вдомашних условиях. Внастоящее время, несмотря нао, что речь обизлечивании ВИЧ-инфекции пока неидет, вовремя поставленный диагнозиграмотное лечение ВИЧ может нанеопределенно долгий срок отодвинуть развитие ВИЧ-инфекции достадии СПИДа, а значит, сохранить жизнь больному и улучшить еекачество.

Литература

Основные источники:

       1.Гинекология [Текст]:учебник/под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко.- «ГЭОТАР-Медиа», 2006.-432с.стр.180 - 206

    2.Гинекология: учебное пособие /под редакцией А.Н.Стрижакова,

Дополнительные источники:

Интернет-ресурсы:

1.Портал профессиональной медицины - Режим доступа: http://medobook.com/ свободный.-Загл. с экрана.

2.Медицинский портал - Режим доступа: http://medwedi.ru/ свободный.-Загл. с экрана.

3.Медицинский сайт - Режим доступа: http://medicalplanet.ru/

свободный.-Загл. с экрана.

4.Большой медицинский портал - Режим доступа: http://www.megamedportal. ru/ свободный.-Загл. с экрана.