Префронтальная кора (ПФК): регионы, связанные с самосознанием и саморегуляцией 8 страница

С одной стороны, анорексия кажется противоположностью зависимости. Мы определяем зависимость как потерю само­

контроля, но анорексия воплощ ает собой чрезмерный контроль. И действительно, исследования показывают, что, по сравнению с другими зависимыми, люди, страдающие анорексией, быстрее и лучше принимают решения. Элис безусловно очень организована от природы и обладает

#198                                                                            Биология ЖЕЛАНИЯ

стратегическим мышлением. Н о организовала она свою жизнь путем отказов и ограничений; все затягивая и затя­ гивая какую-то шестерню в механизме своего внутреннего мира. Как иначе она смогла бы отказаться от столь много­ го — даже от роли русалки — ради того; чтобы стать рабой Лори и поддерживать эти отношения столько лет, несмотря на То; что так мало и редко получала удовольствие от этой дружбы? Только став ничтожнее и удовлетворив тем самым жадность Лори. Зависимые печально известны своим от­ казом от самоконтроля — они выбрасывают его на свалку, как старый автомобиль. У жертв анорексии, как кажется, проблема обратного характера: они не могут убрать руки с руля.

Однако анорексия и зависимость похожи, как сестры-близ­ няшки. Обе получают свою немыслимую силу от компуль-сивности, и эта компульсивность остается скрытой от че­ ловека еще долго после того, как окруж аю щ им она давным-давно очевидна. Когда импульсивность переходит

в компульсивность, как произошло в каждом описанном

в книге случае, дорсальная часть полосатого тела выходит из спячки, потягивается и, оставаясь равнодушной к имею ­

щимся у человека планам, командует: ты должен это сделать! Прямо сейчас! И сети самоконтроля префронтальной коры теряют свою эффективность (и, в конце концов, свои синап­ сы) в попытках как-то регулировать ее активность. Ни при анорексии, ни при наркомании сознательный контроль от­ кровенно вредящего человеку поведения не выполняется. Элис почти не контролировала свою потребность морить себя голодом. Даже лезущие клочьями волосы не были до­ статочно серьезным сигналом для изменения поведения. Она не чувствовала, что что-то нуждается в изменении. В тот

период своей ж изни она не осознавала, что у нее есть серьезная проблема. Горький сарказм анорексии: вещь, которую она не могла контролировать, — это убежденность, что у нее наконец-то все под контролем.

Анорексия и зависимость похожи и в другом. В обоих слу­ чаях это капитуляция перед самодепривацией1, которая

с детских и подростковых лет дает начало всепоглощающей потребности, раскручивающейся, как витки спирали. Н а­

тали лишала себя спонтанности, чтобы избежать общения с отчимом, выбрав депрессию, закрывшись в своей спальне. Донна держала рот на замке, подчиняясь требованию глу­ шить свои импульсы, в попытке быть хорошей девочкой, какой хотела ее видеть мать. В каждой истории зависимости мы видим базисный поток тревоги, гнева или страха быть отвергнутым и бессознательное тайное соглашение между ребенком и опекуном нести бремя неадекватности. Это со­ глашение выматывает. О но приводит к эмоциональному голоданию.

При большинстве зависимостей это голодание перерастает в отчаянные постоянные попытки реализовать себя. Кайф, получаемый от наркотиков, алкоголя, порнографии, — это экстремальные противоядия внутренней пустоте. Все дей­ ствия зависимых обусловлены отчаянным желанием запол­ нить вакуум внутри них. Их уровень дофамина ракетой устремляется ввысь от одного только намека на возможное осуществление желания. Но при анорексии удовлетворение потребностей заключается в постоянном самоограничении. То есть анорексия — это изящ ное продолжение само-

¹ Самодепривация — лишение себя возможностей удовлетворения своих потребностей. — Примен. пер.

#200                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

отрицания, и она приносит удовольствие, поскольку ею завершается поиск совершенства, начавшийся годами ранее. И этот поиск крайне опасен, потому что ведет к умерщвле­ нию своей плоти.

В другом отношении анорексия — это классическая зави­ симость, так как страдающие ею люди неустанно гонятся за символом. Символы собирают наши мысли и ассоциации

в логически связные эмблемы, полные смысла, но сами по себе мало что значащие. Символы всегда представляют что-

то другое. Символы включают красивых женщин, стильные автомобили, отцовскую любовь, финансовое благополучие, даже идею молодости. Каждый из них — это стрелка на карте или набор стрелок, направленных в одну сторону, указывающих, в каком направлении нужно действовать. Каждый выбирает только одну цель из группы сходных целей, которую и начинает преследовать. Для Элис такой целью была привлекательность, ведущая к одобрению окружающих, по крайней мере, в детском и подростковом возрасте. К опи­ сываемому моменту это было просто самообладание, чистый самоконтроль — символ гораздо более утонченный, более идеализированный, чем все, что было до него.

Н аркотики тоже символичны , хотя специалисты редко интересуются этой темой. Но значение этих символов, судя по всему, развивается и изменяется. Символы развиваются,

и это развитие требует времени. Как мы видели на при ­ мере Брайана, потребовалось много месяцев, чтобы сумас­ шедшее возбуждение амфетаминового кайфа стало означать для него ясность мысли, силу и уверенность в себе. Так же и с истязанием себя голодом при анорексии. То, что на­ чинается как стремление обрести лучшую форму, в конце концов перестает иметь хоть что-то общ ее с внеш ним

видом, зато неразрывно связано с ограничением и само­ контролем.

Н ет одной-единственной области мозга или системы, где символы создаются и активируются. Н о основную роль в этом процессе играет префронтальная кора (ПФ К ), кото­ рая соединяет актуальный опыт с группой элементов, кото­ рую обозначает символ. Часть ПФ К , которая соединяет инф орм ационны е блоки вместе, — дорсолатеральная ПФК — сильно активируется, когда в поле внимания зави­ симого попадает принимаемый им наркотик, а в поле вни­ мания страдающих анорексией или булимией — пища (или сигналы, связанные с пищей). По крайней мере, это проис­ ходит до тех пор, пока не нарушаются связи ПФ К с другими отделами мозга, как описано в главе 6. Сенсорные зоны коры больших полушарий тоже при деле: они поставляют изо­ бражение и звук, которые делают символ уникальным и рас­ познаваемым, а на следующем этапе подключается минда­ лина, которая придает символу эмоциональное значение. Символы несут богатую смысловую нагрузку, но активиру­ ются они, как правило, каким-то изображением или сказан­ ным или вспомнившимся словом. Слова и изображения — это стимулы, а стимулы — это ключи к запертым воротам зависимости и анорексии. Стимулы вызывают непреодоли­ мое желание (тягу). Стимулы вызывают рецидивы. Стимулы высвобождают дофамин в прилежащем ядре, запуская же­ лание, как поворот ключа зажигания запускает двигатель.

Таким образом символы управляют нашими действиями, от великих свершений человеческого гения — научных открытий, симфоний, произведений искусства, до великих трагедий — преступлений, преследований и, да, зависи­ мости. Однако символ и страсть не всегда соединяются

^#202                                                                         Биология ЖЕЛАНИЯ

мгновенно. Они возникаю т параллельно, затем соединя­ ются, затем развиваются, как анорексия Элис, от детской гордости за хорош ий самоконтроль до спартанских при ­ вычек, которы е определили ее физическое и душевное состояние двадцатью годами позже. Как анорексия, так и зависимость основываются на нейронных сетях, кото ­ рые изменяются со временем.

* *     *

Помимо всего остального, анорексия — это в буквальном смысле форма голодания. К моменту поступления в магистра­ туру в Торонто Элис была голодна во всех смыслах. Как

у большинства людей с нарушением пищевого поведения, ее

« диагноз» плавал от одной нечетко определенной категории до другой. В первый год обучения она побывала на одной вечеринке, где никого не знала. Она робела и всего боялась.

Это были знакомые чувства. Новым было чувство голода. Она вспоминает, как стояла у стола с едой — можно сказать, око­ палась там, нашла убежище. А затем взяла себе кусок большо­ го, тяжелого торта. Она показала мне пальцами размер куска, когда мы общались по скайпу. Для большинства людей одно­ го такого куска было бы больше чем достаточно.

Тем вечером Элис съела 14 таких кусков, один за другим.

Она точно помнит количество, так как сама была в ужасе.

« М не было так хорошо, — сказала она мне. — Это было именно то, чего я хотела, в чем нуждалась». Пустое место наконец-то заполнилось.

Компульсивное обжорство вскоре стало регулярным. Два-три раза в неделю она начинала есть и не могла остановиться

до тех пор, пока ей не становилось плохо. Она ела только калорийное, или сладкое, или соленое, или то, другое и третье вместе. Еда всегда была ударной артиллерией, с большим количеством гуакамоле1, арахисового масла и шоколада. Затем она принимала слабительное, чтобы избавиться от излишнего веса. Ведь она все еще сидела на диете. Она все еще пыталась держать низкий вес. Н о теперь ее самокон­ троль деформировался и давал сбои. Разрываемая силами, тянущими ее в противоположные стороны, она находилась на грани. На той стадии ее болезнь следует определить как булимию. По словам Элис, она была в полном дерьме.

Обжорство больше похоже на зависимость, чем анорексия.

В компульсивном приступе обжорства человек набивает себя чем-то позарез нужным, отчаянно желаемым. Дорсаль­

ная часть полосатого тела, которая вызывает автоматическое, бездумное поведение, включается при анорексии и булимии так же, как при компульсивном употреблении психоактивных веществ. Н о как насчет дорсолатеральной ПФ К , рубки управления кораблем, которая на первых порах вступает

в игру, когда зависимый видит алкоголь или наркотик, а затем выключается, становится относительно неактивной, когда привычки укореняются? По данным Норы Волков, ведуще­

го специалиста в области нейрофизиологии зависимости, дорсолатеральная ПФК и полосатое тело действуют разоб­ щенно как при ожирении и компульсивном переедании, так и при наркотической зависимости. Таким образом, наруша­ ется передача информации между частью мозга, которая отвечает за преследование целей, и частью мозга, которая может контролировать это преследование. Возможно, имен-

Соус из авокадо. — Примеч. ред.

^#204                                                                         Биология ЖЕЛАНИЯ

но поэтому уменьшается количество синапсов в некоторых областях префронтальной коры по мере развития зависи­ мостей и пищевых расстройств? Мы пока не знаем. Но Вол­ ков убеждена, что отсутствие самоконтроля, типичное для зависимостей и пищевых расстройств, объясняется разру­ шением связей между структурами ПФК и полосатого тела.

Как и многие другие виды поведения, связанные с зависи­ мостью, приступы обжорства Элис вызывались неперено­ симой тревогой. Учеба давалась ей тяжелее, чем она ожида­ ла; она боялась провалиться на экзаменах и чувствовала себя одинокой. Она училась на престижном факультете в крупном городском университете, но у нее не было там друзей. Ее единственным другом был мужчина, за которого она не­ давно вышла замуж и который только усложнял ситуацию. Приступы собственного обжорства были ей отвратительны,

и она знала, что ему тоже. Она не хотела, чтобы он видел, во что она превращается. Элис сама себя не узнавала. Она с изумлением наблюдала за собой, как она наедалась до от­

вала продуктами, к которым обычно не прикасалась. Как алкоголик или наркоман, она чувствовала, что зависит от желаний, которые сильнее нее. Она чувствовала, что долж­ на так поступать. Когда муж пытался остановить ее, она прогоняла его, а затем лежала на полу, сжимая кулаки так, что ногти впивались в кожу, и монотонно повторяла: « Н е ­ навижу себя, ненавижу себя». В приступе обжорства она хотела одного: чтобы муж ушел и не мешал ей продолжать. Одна. Она должна сделать это одна.

Но ее привлекала и отталкивала не просто еда как таковая, а последовательность затейливых шагов, которую она с каж­ дой новой фазой переедания соблюдала все более беззавет-

но, ее ритуал. Полосатое тело активизируется стимулами (словами, изображениями) и событиями, которые предва­ ряют действие, связанное с зависимостью. И символы раз­ растаются в виде паутины, имеющей центр, связанный со множеством узловых точек. Действия и цели (узловые точки паутины) объединяются в цепочки событий именно ритуалами, и такие цепочки становятся очень могуществен­ ными символами.

О КР часто рассматривается как чистая форма компульсив-ного влечения, характерного для последней стадии зависи­ мости. И мы знаем, что люди с ОКР организуют свой день

в соответствии с повторяющ имися ритуалами. Поэтому неудивительно, что большинство зависимых считают ком­

фортными и даже восхитительными ритуалы, которые по­ степенно подводят их к самому действию. Скрупулезная подготовка к инъекции героина; подготовка стеклянной поверхности и лезвия для измельчения кристаллов кокаина; тщательный уход за собой перед ночью игры или сексуальных излишеств. Ритуалы начинают приносить удовлетворение сами по себе и становятся частью паутины символической значимости.

Кент Берридж , изучающий зависимость, считает, что сти­ мулы с поразительной эффективностью перехватывают контроль над выработкой дофамина. Пульт управления до­ фаминовым « н асо со м » передается от одного стимула к другому, затем к следующему, предсказывающему появле­ ние того, первого стимула, который на самом деле предска­ зывает скорый выброс дофамина. Доф аминовая волна, поднимавшаяся когда-то только непосредственно перед притягательным действием, отходит назад, этап за этапом, так что вполне нейтральные ранее события приобретают

#206                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

значение, оказываются связанными с принятием решения

и радостным возбуждением. Для Элис, как и для других людей, страдающих нарушением пищевого поведения, под­

счет калорий был особенным ритуалом, которому придава­ лось огромное значение. Он складывался из тривиальных действий: подсчета цифр, которые могли позволить съесть миску зеленого салата в середине дня и даже, если она была очень хорошей, поесть еще один раз потом, попозже. Если ко времени ужина она смогла удержаться в пределах 400 калорий, то заслуженно могла побаловать себя буррито. Она подсчитывала калории в каждом куске пищи, составляя списки, добавляя и вычитая числа. Она вставала на весы по несколько раз за день. Столько ячеек надо заполнить, столь­ ко крупинок посчитать. Здорово все держать под контролем. До следующего приступа обжорства, когда контроль про­ падал бесследно.

Несколько месяцев ее пищевые привычки катались на кару­ сели страхов, которая вращалась безостановочно: перед конференцией она боялась, что выступит неудачно, в обще­ стве незнакомых людей она тоже всегда чувствовала себя крайне некомфортно, и эти два страха особенно ярко про­ явились на фоне ее попыток контролировать свое социаль­ ное поведение, держать лицо в рождественские недели перед однокурсниками, на практических занятиях с куратором.

В это время ее уязвимость постепенно росла. Элис могла не идти на поводу у желания несколько часов и даже несколько дней. Но затем ее решительность выветривалась, и проры ­

валось компульсивное желание, которое уносило ее, как спичку в потоке воды. Каждый раз ей было очень стыдно, даже до срыва, когда она осознавала его неизбежность. Стыд становился все сильнее и свирепее, и наконец, как бешеный

зверь, вырывался из надежно запертой клетки с толстыми стенами. Это чудовище хорошо знакомо многим зависимым. Элис могла справиться с чувством стыда. Под разными ли­ чинами он сопровождал ее всю жизнь. Но он буквально переполнял ее, когда муж заставал ее за приступом обжор­ ства. Она знала, какое отвращение вызывает. И вскоре он дал ей понять, что их брак на грани распада.

* **