Префронтальная кора (ПФК): регионы, связанные с самосознанием и саморегуляцией 5 страница

П осле свадьбы он оккупировал диван, так как двигать мебель по новой квартире ему было больно. Викодина

у него было — вагон и маленькая тележка. Так что Донна начала пользоваться понемногу.

Ее жизнь дрейфовала в направлении, которое она не вы­ бирала, как движение тектонических плит, незаметное, пока не произойдет столкновение. Она любила Майкла; по мень­ шей мере, думала, что любит. Но спина Майкла болела все сильнее. Теперь в квартире повсюду лежали морфин в ампу­ лах и оксиконтин. Она брала, что ей нравилось. Особенно она пристрастилась к оксиконтину, но принимала любой опиат, который попадал к ней в руки — викодин, перкоцет, дилаудид, — все, что могла найти. Она рылась в домашних аптечках и сумках друзей. Но ее страховым полисом был запас Майкла. И несмотря на все странности, он как будто ничего не замечал.

Только однажды; годом раньше, она попалась, когда лезла в тайник. Казалось, Майкл больше расстроился, чем разо­ злился. Она призналась в том, что увлеклась опиатами, и по­ обещала пойти к психотерапевту и все уладить. О на не сдержала обещание, но стала гораздо осторожнее; этим все и кончилось.

Ее наркоманский голод стремительно рос, и по необходи­ мости она стала «комбинатором », для чего ей пригодился приобретенный в детстве опыт. Удовлетворение теперь было неразрывно связано с демонстративным поведением. Она наслаждалась каждой победой, практически светилась от ликования, когда удавалось стащить что-то особенно не­ стандартное. Она нашла дополнительные источники: ново­ го врача, друзей, которые делились с ней лекарствами или продавали их или, в крайнем случае, смотрели в другую сторону, когда она их воровала. И родственники — особен­ но богатая жила. Ее родственники со стороны мужа храни­ ли бутылочки с таблетками в различных ящиках на кухне, у кровати и, конечно, в ванной. Она знала, что зависима, больше психологически, чем физически. Но она чувствова­ ла, что может с этим справиться. Она все еще контролиро­ вала ситуацию: не пила таблетки на работе, приберегала их на окончание смены, на время заслуженного кайфа. Она все еще была ответственным социальным работником, заботя­ щемся о других. И теперь была твердо намерена позаботить­ ся и о себе.

* * *

Следующую постыдную сцену Донна помнит в мельчайших подробностях. Так в память врезаются события — пред-

#146                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

шественники серьезной травмы, физической или эмоцио­ нальной. О на проверяла все ящ ики в ванной , аптечку, м ного раз в прош лые приезды . О на рылась в шкафах,

в ящиках прикроватных тумбочек. Она знала, что в этом доме больше нет бутылочек с таблетками, достойных вни­

мания. Если только кузен Говард не привез свои собствен­ ные.

Его чемодан должен был быть в гостевой спальне. Решимость затопила пустое место в желудке, как было всегда, прежде чем она делала свой ход. Она обменялась любезностями с сидевшими рядом, затем извинилась: «М не нужно позво­ нить. Я сейчас вернусь».

Она прошла на кухню, стараясь вести себя расслабленно и непринужденно. На то, чтобы добраться до комнаты в кон­ це коридора, ушла вечность. Она вошла в комнату и закры­ ла за собой дверь.

Чемодан Говарда лежал на полу рядом с кроватью. Она села на кровать, наклонилась, открыла молнию и достала теле­ фон одним движением . О на вынула предметы одежды

и сложила стопкой на полу, а затем увидела виниловое сияние сумки с лекарствами. Она открыла ее медленно,

осторожно и поставила на пол, рядом с носками, вывалив­

ш имися вместе с ней. Черт! Ей придется сложить все в точно таком же порядке, как и было. Н о сначала за дело.

Ее правая рука открыла молнию и начала искать, в то вре­ мя как левая держала телефон в качестве оправдания, если кто-то вдруг войдет.

И тут открылась дверь. В этот самый момент. Говард замер на пороге, он не отрываясь смотрел на ее правую руку.

« Что ты делаешь? — спросил он. — Что, черт побери, ты делаешь?» Его голос звучал все громче с каждым словом.

« Ты сошла с ума?» Он ввалился в комнату.

« Я ...»

« Почему ты роешься в моем чемодане?» Его тон стал об­

виняющим, справедливо возмущенным. Но он все еще был ошарашен.

Она не могла вымолвить ни слова.

« Д ело в деньгах? Ты их ищешь? Вот, возьми деньги !»

О н почти кричал. Дверь была закрыта, на ее счастье, но Донна оказалась лицом к лицу с человеком, который на нее орал.

« Вот! Сколько тебе нужно?» Он достал купюры из кошель­

ка и бросил ей.

« Я .. . » Ее как будто парализовало.

« Ты что?!» До нее долетели брызги слюны, и она посмо­

трела вниз, на устроенный ею беспорядок. Молния сумки с лекарствами и туалетными принадлежностями была от­ крыта. На секунду она почувствовала досаду. Если бы у меня было на две минуты больше. А затем мир рухнул: она вдруг увидела, что так, как прежде, больше не будет никогда. Никогда, начиная прямо с этого момента.

Извинения привычно норовили сорваться с губ, но выхода не было. Она не могла сказать ничего такого, во что бы он поверил.

« У меня лекарственная зависимость», — сказала она мягко.

Вот, правда вышла наружу. Ее руки тряслись, сердце стуча-

#148                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

АО как бешеное.Но страха она не чувствовала.Скорее шок

и стыд, который все набирал обороты.

« У меня лекарственная зависимость, — повторила она,

словно пробуя слова на вкус. — Я искала лекарства».

Говард смотрел на нее недоуменно.

« М ой муж знает», — добавила она и, слушая свой голос,

умоляющий о снисхождении, начала видеть себя глазами других. Как они будут смотреть на нее, когда узнают. Потому что Майкл не знал. Совсем нет. Не до такой степени. Не знал

о разрушающей ее потребности, кражах, вранье. Но теперь он узнает. И все остальные тоже.

* * *

В предыдущих главах я описывал нейронные цепи желания, которые начинаются в среднем мозге и прилежащем ядре

и идут к ОФ К (орбитофронтальной коре), где ценности

и ожидания выковываются из чистых эмоций. ОФ К Донны была бывалым бойцом в плане обращения с наркотиками.

Ее реакции стали стереотипными. Уже несколько лет синап­ сы ОФ К начинали генерировать удовольствие от предвку­ шения наркотика, как только он оказывался поблизости. Но распространение сигнала не ограничивалось ОФК. Как только наркотики появлялись на горизонте, возбуждение распространялось от ОФ К на выше (ближе к макушке) рас­ положенные регионы префронтальной коры. Каждый раз, когда Донна мечтала о фармацевтических опиатах или полу­ чала их, каждый раз, когда ее окутывало знакомое облако комфорта, возбуждение достигало этих областей префрон-

тальной коры, с каждым циклом все больше модифицируя конфигурацию нейронных связей.

С каждым новым повторением одной и той же ситуации предвосхищ аемое облегчение, которое обеспечивается наркотиками (или другими целями, способными вызвать зависимость), «наркотические» паттерны в О Ф Квсе боль­

ше оттачиваются. ОФК ненасытна до эмоционального на­ учения и подвергается изменениям синаптических связей

с самого детства каждого человека. Но изменения, которые теперь происходят в мозге Донны, продвигаются дальше,

вдоль широкой магистрали нервных волокон. Один из ре ­ гионов, лежащих на этом пути, занимает области по обе стороны средней линии, или продольной щели, которая делит мозг на два полушария, как река в долине разделяет сельскохозяйственные угодья. Этот регион называется ме­ диальной префронтальной корой (медиальная ПФ К ). Он расположен между « болотистой » местностью О Ф К на нижней поверхности ПФК и сухим плоскогорьем рассудоч­ ных умозаключений, расположенным ближе к макушке. Этот регион выполняет задачу одновременно и когнитивную ,

и эмоциональную: обеспечивает понимание себя и других людей. П роцессы , протекаю щ ие в этом регионе, имеют много общего с процессами обучения, которое происходит не в раннем детстве или младенчестве, а в среднем детстве,

с 6 до 12 лет, когда мозг «раскладывает по полочкам» знания, полученные в ходе социальных взаимодействий.

Медиальная ПФ К — это ядро социального мозга, где реаль­ ность межличностных взаимодействий сортируется на две фундаментальные категории: я и другие. Именно благодаря активности медиальной ПФ К мы объясняем себе действия

#150                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

друг их людей; осмысливаем их, вычленяем намерения и цели,

а на основе этого анализа оцениваем наши собственные действия и цели. Здесь мы формируем видение будущего,

наши субъективные суждения, пытаясь приблизиться к тем, кем восхищаемся или кого любим, и дистанцироваться от тех, кому мы не доверяем. Психологи считают, что мы при­ ходим к пониманию внутренней жизни других людей, при­ меряя их намерения и мотивации на себя, представляя, как бы оно все было, если бы это были мы. Точно так же, как растущие дети, мы формируем восприятие себя, заимствуя, комбинируя и перебирая характеристики, которые мы видим или воображаем в других. Так мы начинаем создавать свою личность, примерно в возрасте восьми-девяти лет, и так мы ее переделываем, когда продолжаем развиваться в подрост­ ковом и взрослом возрасте.

Медиальная ПФК активируется вместе с височно-теменным узлом (регионом, расположенным в заднем углу височной доли), когда люди думают о характеристиках и намерениях других и о собственных характеристиках и намерениях. Вообще же медиальная ПФ К является частью гораздо боль­ шей сети, которая оживает, когда мы воображаем себе что-то, мечтаем и репетируем возможные диалоги. Но медиаль­ ная П Ф К особенно важна для связи созданного нами образа « я » с нашими эмоциональными целями. Восприятие человеком самого себя неотделимо от этих целей, и оно цементируется усиливающимися синаптическими связями между медиальной ПФК и другими регионами.

Эта сеть синаптических связей может перенастраиваться. Например, подростки, решающие свои сложные социальные проблемы, успешно корректируют образ своего « Я » с по-

мощью новой одежды и обуви ... А у Донны эта сеть была перенастроена еще раз, с помощью наркотиков. Ее самовос-приятие, ценности и представление о других людях под­ верглись жесткой ревизии. Наркотики стали союзником, дающим то тепло, в котором отказывали ей родители. Они стали сенсацией для эмоционального мира Донны. Цепи нейронных связей, созданные пристрастием Донны к нар­ котикам, изменили ее личность: она стала видеть себя как того, кто получает, а не просто дает; как того, кто контроли­ рует ситуацию, не является ее жертвой. По крайней мере, Донна воспринимала себя таким образом, когда наркотики были под рукой. Эти аспекты ее личности начали проявлять­ ся еще в подростковом возрасте, созрели благодаря ее по­ пыткам контролировать себя и других, но оставались скры­ тыми за образом «хорошей девочки». Теперь они полностью расцвели в сумеречном свете ее мышления, порабощенного зависимостью, — эти ветки выросли из ствола ее личности под неправильным углом, деформированные, но живучие.

Медиальная ПФ К активируется, когда мы оцениваем себя, исправляем себя, становимся сами собой. Так что неудиви­ тельно, что она перестраивается в результате повторения опыта, имеющего колоссальное социальное и эмоциональ­ ное значение. Опыт может быть любой. Например, влюблен­ ность, или любовь к ребенку, или нарушение закона, или вступление в религиозную секту. Или это может быть зло­ употребление наркотиками, так как наркотики непосред­ ственно стимулируют телесные ощущения и обычно вредят меж личностны м отнош ениям . Такие виды опыта дают толчок к изменению в сфере самоопределения, нравствен­ ности, даже личности. Но этот опыт не обязан быть чем-то из ряда вон выходящим и не имеет ничего общего с болезнью.

#152                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

Волны желания сформировали медиальную П Ф К Донны в матрицу поддерживающую два образа ее « Я » : Донну-благодетельницу заботящуюся о других, удовлетворяющую их потребности и подавляющую свои, и Донну-отступницу, заботящуюся только о себе, потому что больше никто о ней не позаботится. « Я начала вести двойную жизнь, — сказа­ ла она мне. — Я все еще была хорошим человеком, все еще заботилась о людях, была успеш ной ... Люди были бы шокированы, если бы узнали о моем втором “я ”» . Она ла­ вировала между двумя персонами, каждая из которых не признавалась в существовании другой. Это не было раз­ двоением личности. Скорее она меняла окрас, как хамелеон. Она по-прежнему хотела, чтобы ее принимали и любили, но это больше не было единственным вариантом за отсутстви­ ем остальных. Она продолжала посылать теплые улыбки

и щедро вкладываться в других. Н о когда у Донны были наркотики, когда мощная волна возбуждения прокатывалась

в направлении ее префронтальной средней линии, она мог­

ла отбросить абсолютно все. И получить удовлетворение, даже испытать триумф, когда в очередной раз облапошива­ ла окружающих и удирала с добычей — таким было новое решение очень давней проблемы.

* *     *

Теперь, под обвиняющим взглядом кузена Говарда, две кон­ фигурации личности Донны столкнулись и разбились. Дон-ну-наркоманку никогда не доставали из шкафа на домашний суд. Ее наркоманское « я » не показывалось, никогда не со­ прикасалось с моральными взглядами родственников мужа, ее братьев и сестер, кузенов, родителей и мужа, особенно

мужа. Теперь ей не позавидуешь. Фонтан из стыда и страха забил именно из той трещины в стене, которая разделяла оба мира. Если они узнают, что она наркоманка, снисходи­ тельного отношения не жди. Она всех их обманывала.

Следующие два дня Донна провела как во сне. Когда она вернулась в гостиную, никто даже не повернул головы. Род­ ственники наверняка слышали крики, и все равно ничего не поменялось. Ничего не поменялось, когда она вернулась домой. Майкл был спокоен и тверд, как всегда. Только как будто все время чем-то занят. Он был не совсем здесь. Дон­ на должна была чувствовать облегчение. Он не перешел на личности, не ругался на нее. Но и она не совсем присутство­ вала. Она не была с ним. Но наблюдала за ним очень внима­ тельно, ждала, как собака поджав хвост высматривает на лице хозяина признаки гнева. Ему рассказали? Или расска­ жут? Они вообще знают?

Впервые за многие месяцы, даже годы, ей отчаянно нужно было уцепиться за кого-то. Все другие цели — наркотики

в том числе — быстро поблекли. То, что она получала при помощи опиатов, начало терять свою особенность. Ожидая вердикта, она начала забывать, что наркотики значили для нее и почему они значили так много. Она представляла себя бродягой, согбенной калекой, парией, бредущей по миру,

лишенному человеческой теплоты. Во сне она не могла от­ крыть своим ключом входную дверь. А когда просыпалась, то говорила себе, что все реально. Она действительно может все потерять. Она стояла на краю бездны и видела будущее, в котором семья ее презирает, в котором у нее нет работы, нет друзей и нет Майкла. Она воображала себе такое буду­ щее много раз, ожидая развязки случившейся трагедии.

^#154                                                                        Биология ЖЕЛАНИЯ

* * *

Следующий семейный вечер был в пятницу. Там был Говард, но ничего не прояснилось. Он был приветлив с ней. И у нее мелькнула надежда, что возможно, только возможно, случив­ шееся покроется пылью и она сможет вернуться к той странной полулегальной жизни, которую вела. На пути до­ мой они обменялись с М айклом всего парой слов, и он сказал непривычно тепло, что Говард пригласил его на бранч завтра. У нее перехватило дыхание.

Поздним утром следующего дня Донна была у дома Кэти, помогая вести день Подарков будущей матери. Все было более чем прозаично, нормально, и это успокоило ее. Но Майкл и Говард были вместе, за бранчем, и происходящее там определит ее дальнейшую жизнь. Она проверяла свой телефон каждый десять минут. Звонков не было. Она меч­ тала, чтобы Бог или кто-нибудь еще вмешался один-един-ственный раз и все разрулилось бы. Пусть Говард промолчит. Пусть Майкл ничего не узнает.

Когда Майкл наконец позвонил, она внимательно прислу­ шивалась к его словам и интонациям. Он спросил, когда она собирается домой. Его голос звучал как всегда, и тепливший­ ся огонек надежды начал разгораться.

Как только она вошла в дверь, огонек потух. Майкл сидел на простом стуле в гостиной, шторы были опущены, комна­ та была полутемной, на полу лежала тень.

« Входи и садись», — сказал он без всякого выражения.

Она села.

« Я знаю,что ты употребляешь, —продолжил он. —Я знаю,

что случилось с Говардом».

Ее забил озноб.

« М ои родители узнали несколько недель назад. Они сняли тебя на видео».

« Что?»

« О н и установили видеокамеру в углу спальни. Ты ее не видела. Но она видела тебя ... как ты вошла в ванную и вы­

шла ... много раз, — сказал он, его голос наконец перестал звучать монотонно. — М ожешь сказать, что ты делала

в спальне и ванной у родителей?» О н смотрел на нее без враждебности, но со смешанным чувством ужаса и презре­

ния, что было еще хуже. Как будто он не знал ее достаточно хорошо и не хотел знать совсем.

И она рассказала ему. Тихо и неторопливо, о том, как охо­ тилась за наркотиками, какое разочарование, переходящее

в негодование, чувствовала, когда не удавалось достать, как тяга к ним становилась все сильнее. Она рассказала ему

в точности, что испытывала, когда думала, что упустила что-

то из вида, например не заметила ящик или не проверила шкафчик под раковиной. Он внимательно слушал, время от времени кивая головой, поскольку ее рассказ был правдив.

И в точности совпадал с тем, что его родители видели на видео, во всех некрасивых деталях.

Из этого соответствия между ее словами и его кивками она поняла, что видео действительно существует. Но это было немыслимо. Она пыталась представить себе, что видела каме­ ра. Донну, которая снова и снова, как безумная, обшаривала ящики. Ее залила жаркая волна стыда: это был удар под дых.

« О ни собираются показать запись мне», — сказал Майкл.

#156                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

« Нет, Майкл! Пожалуйста, не смотри! Никогда!» — вы­

крикнула она. Поскольку была уверена, что он ее сразу раз­ любит, как только увидит, как целеустремленно и отчаянно, будто голодный зверь, она охотится.

« Э то неважно, — сказал он. Расследование подошло к кон­

цу. — Ты позвонишь своим родителям и будешь лечиться.

Прямо сейчас. Иначе я от тебя уйду».

Вот оно, наконец-то. Ее самый ужасный страх, шок, как от ушата ледяной воды.

Она рухнула на пол, полностью опустошенная, лишенная всех своих защит, всех сил. Ужас накатывал на нее волнами; за ним пришло цунами стыда. Ее тело дергалось от раздира­ ющих ее эмоций. Колени сложились к груди. Глаза были крепко закрыты. Она не могла выносить его взгляда. Ни теперь, ни потом.

Но за штормом была тихая бухта, где говорил другой голос. Игра окончена, сказал он. Теперь ты можешь позволить вещам идти своим чередом. Тебе больше не нужно бо ­ роться.

« Я сделаю все,что ты хочешь», —сказала она громко,всееще не в состоянии открыть глаза.

Первый раз с детства она была совершенно беспомощна. Она сделает то, что ей сказали. Не было другого мотива, никакого другого плана. И сверхъестественным образом, когда стучащий стыд отпустил ее на мгновение, она почув­ ствовала то, что меньше всего ожидала: облегчение. Огром ­ ное облегчение. Отказ от себя длился долго и поддерживал­ ся слишком большой ценой — она пыталась быть таким

человеком; каким была в глазах окружающих; и теперь долж­ на получить ТО; что заслужила; — сила уступила место ис­ тощению.

* * *

Она проплакала почти весь вечер. Сделала кучу звонков; мучительно извинялась; просила простить и дать надежду на сохранение добрых отношений. Звонки родителям Майк-ла; затем своим родителям. Все плакали и говорили; что любят ее; даже прощают ее. Но больше всего Донну поразили сочувствие и забота ее матери и брата, когда она ожидала, что ее отвергнут и станут презирать.

Тем вечером Донна оставила сообщение на автоответчике специалиста по зависимостям. Она перезвонила и догово­ рилась о визите в понедельник, в 9 утра. Последние два дня прошли как в бреду. Донна почти не шевелилась. По большей части она лежала на полу. Спать в постели она себе не по­ зволила. Это был способ наказать себя. Больше всего хоте­ лось умереть, вспоминает она. Она чувствовала, что не за­ служивает жить дальше. Но у нее не хватало ни энергии, ни решимости, чтобы убить себя. С М айклом они почти не разговаривали. Потом она узнала, что Майкл следил, чтобы она не совершила самоубийства, проверял ее каждые один-два часа. Но несмотря на мучившую ее временами сильную душевную боль, опасности не было. Она была в полубес­ сознательном состоянии, оглушена, почти ничего не чув­ ствовала или чувствовала облегчение при мысли, что больше не нужно притворяться. Майкл и она были в зоне ожидания понедельника.

#158                                                                             Биология ЖЕЛАНИЯ

Когда утро понедельника наконец настало, М айкл и брат Донны практически отнесли ее на руках в машину. Она никогда не проходила лечение, никакого рода. Она встрети­ лась с женщиной, с которой потом будет разговаривать несколько лет. Она тоже когда-то была зависимой. Врач хотела поместить ее в стационар как можно скорее. Донна не хотела, сопротивлялась. Но подумала о Майкле, ждущем

в холле. И, в конце концов, согласилась, отдав последние крохи того, что могло сойти за независимость.

Два дня спустя она начала прохождение тридцатидневного курса, в который входила групповая и индивидуальная те­ рапия. Собрания по программе 12 шагов проходили не­ сколько раз в неделю. Первые несколько раз Донна посети­ ла АА, но затем ее попросили перейти в АН (Анонимные Наркоманы), и этот вариант подошел ей больше.

Тридцать дней прошли. Затем Донна переехала к родителям. Это был период смешанных чувств, но все-таки отношения между домашними потеплели как никогда, насколько ей помнилось. Через два с половиной месяца она вернулась домой к Майклу. Все это время она продолжала сеансы с те­ рапевтом, к которой пошла в тот понедельник после своей

« поломки » — как еще это можно было назвать. Врач вы­

зывала симпатию, а вскоре Донна впервые испытала другое чувство — чувство, что тебя понимают.

Начали вскрываться мотивации, которые снова и снова воз­ вращали ее к таблеткам: чувство безопасности, дарованное наркотиком, и вызывающая непокорность, даже месть, ко­ торы е шли комплектом к нему. О ба чувства приносили удовлетворение, но очень по-разному. Оказалось, что, сколь­ ко она себя помнила, она всегда считала, что каждый, кто

узнает о ней правду, не захочет иметь с ней дела. И она чувствовала гнев, который копился в ответ.

* **