Психологическая помощь пациентам с расстройствами личности.

Применяемые методы психологической коррекции расстройств личности не всегда эффективны. Остановимся нам некоторых из них:

    Методы лечения параноидного расстройства личности. Добровольное обращение к врачу – редкость. Такие лица считают это унизительным, не доверяют терапевту и противятся лечению. Это причина того, что лечение продвигается медленно.

    Психоаналитики пытаются понять, что стоит за гневом человека, и работают с тем, что они считают скрытым желанием человека иметь удовлетворительные отношения. Терапевты, придерживающиеся поведенческого и когнитивного направления, пытаются помочь таким людям контролировать тревогу и совершенствовать навыки разрешения межличностных проблем. Пациентам помогают более реалистично интерпретировать поступки и намерения других людей,лучше понимать точку зрения окружающих. Медикаментозная терапия обычно оказывается неэффективной.

Методы лечения шизоидного расстройства личности. Эти люди начинают лечиться только при условии возникновения другого заболевания, например, алкоголизма. Они сохраняют «дистанцию» между собой и терапевтом, не заботятся о ходе лечения и его результате. Улучшения состояния незначительны.

Когнитивным терапевтам иногда удаётся помочь этим людям испытать более позитивные эмоции. Их приёмы включают ознакомление пациента со списком эмоций, над которым он должен поразмышлять, или просьбу вспомнить и описать какие-то приятные ситуации.

Терапевты-бихевиористы иногда успешно прививают своим клиентам социальные навыки, используя в качестве средств ролевые игры, контролируемое воздействие неприятных пациенту стимулов и домашние задания.

Групповая терапия, очевидно, полезна, когда она создаёт обстановку, безопасную для социального контакта, хотя люди с шизоидным расстройством личности испытывают дискомфорт при любой попытке заставить их участвовать в деятельности. Медикаментозная терапия здесь также неэффективна.

Методы лечения диссоциального расстройства личности. С таким расстройством лечится 1/3 пациентов. Однако, ни один из методов не является эффективным. Серьёзной проблемой у этих людей является отсутствие совести и их нежелание меняться. Большую часть их заставляют лечиться работодатели, учебные заведения или правоохранительные органы. Возможен вариант попадания в поле зрения терапевта по поводу другого заболевания. До 70,0% таких пациентов прекращают лечение раньше времени.

Когнитивно-поведенческие терапевты пытаются заставить пациентов с диссоциальным расстройством личности задуматься о моральных вопросах и о потребностях других людей. Кроме того, в США в ряде больниц и тюрем пытаются создать сообщество людей с этим расстройством, структурированную среду, которая бы учила их нести ответственность перед другими людьми.

Ещё один популярный подход используют программы по «борьбе с одичанием», нацеленные на то, чтобы придать человеку уверенность в себе, поднять его самооценку и сделать более преданным интересам группы. Некоторая польза в этих программах есть. Вместе с тем, применение сегодняшних лечебных подходов к коррекции диссоциального расстройства личности либо даёт малый эффект, либо не даёт вовсе.

Методы лечения истерического (гистрионного) расстройства личности. Люди с таким расстройством, в отличие от остальных типов личностных нарушений, часто сами обращаются за помощью. Процесс их лечения труден. Они привносят в него свои правила, капризы, требования, приёмы обольщения. Часто они заявляют, что сделали для себя важное открытие, что с ними произошли изменения в ходе лечения, только для того, чтобы сделать приятное терапевту. Специалисты должны оставаться объективными и не выходить за рамки своей профессии.

Когнитивные терапевты пытаются помочь людям с этим расстройством изменить взгляд на свою беспомощность и выработать у них более совершенные и рациональные приёмы мышления и решения проблем. Используются также психодинамическая и групповая психотерапия. Во всех этих подходах терапевты рассчитывают, что люди осознают свою чрезмерную зависимость, найдут способ получать внутреннее удовлетворение и станут более самостоятельными. Медикаментозная терапия помогает в меньшей степени.

Методы лечения тревожного (избегающего) расстройства личности. Люди с такими расстройствами, обращаясь к терапевту, стараются добиться одобрения и любви с его стороны. Часто курс лечения прерывается, так как пациенты избегают общения с врачом. Они не верят в его искренность, опасаются неприятия с его стороны. Первая задача специалиста – завоевание доверия пациента. В дальнейшем терапевт подходит к лечению так же, как и к коррекции социальных фобий и других тревожных расстройств. Психодинамические терапевты пытаются помочь этим людям увидеть бессознательные конфликты и преодолеть их.

Когнитивные терапевты помогают им изменить свои болезненные взгляды и мысли, стать более терпимыми к эмоциональному дискомфорту, сформировать правильные представления о самих себе. Бихевиористы используют технику обучения специальным навыкам и метод контролируемого негативного воздействия, требующие от людей постепенного расширения своих социальных контактов. Групповая терапия также полезна. Она даёт возможность попрактиковаться в различных социальных ситуациях. Антидепрессанты и успокаивающие препараты оказывают временный эффект.

Методы лечения зависимого расстройства личности. В ходе него пациент, как правило, перекладывает всю ответственность за результат и своё благополучие на терапевта. Ключевой вопрос терапии – заставить пациента взять ответственность на себя.   Иногда, его поведение «подпитывается» поведением супруга или родителя. Здесь уместны семейная или независимая индивидуальная терапия. Психодинамические терапевты пытаются «перенести» зависимость пациента на терапевта. Терапевты-бихевиористы часто предлагают упражнения по обретению уверенности, помогающие пациентам лучше выражать свои желания в отношениях. Когнитивные терапевты стараются помочь людям изменить свои представления о некомпетентности и беспомощности. Полезна групповая терапия. Её смысл здесь обеспечить поддержку нескольких людей, находящихся в том же положении, взамен поддержки одного единственного, но доминирующего человека. Члены группы учатся путём подражания лучше выражать свои чувства, решать свои проблемы, практикуют новые модели поведения.

Методы лечения ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности. Люди с этим расстройством обычно считают себя здоровыми. Визит к врачу определяется появлением другого расстройства, либо на нём настаивают родственники. Пациенты лучше реагируют на психодинамическую и когнитивную психотерапию, хотя медикаментозная и поведенческая терапия то же высокоэффективны. Психодинамические терапевты помогают пациенту осознать, пережить на опыте и принять свои чувства и лежащую за ними неуверенность. Они могут также помочь им научиться рисковать и принять как должное свои личные недостатки. Когнитивные терапевты стремятся помочь клиентам избавиться от дихотомического мышления, излишней требовательности, нерешительности, медлительности и хронического беспокойства.

ЛЕКЦИЯ  № 11. Тема: «ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШИЗОФРЕНИИ».

Вопросы:

1. Классификация шизофрении. Структура шизофренического синдрома.

2. Различные подходы к пониманию возникновения шизофрении.

3. Данные патопсихологического исследования при шизофрении.

4. Психотерапия, психологическая и социальная реабилитация больных шизофренией.