Психогенная амнезия. Психогенная фуга. Расстройство в виде множественной личности.

    Психогенная амнезия проявляется внезапной потерей памяти и неспособностью человека воспроизвести недавние важные события. Нарушения памяти при этом столь значительны, что их нельзя объяснить обычной забывчивостью или усталостью. В то же время способность к заучиванию и удержанию новой информации сохранена.

     Психогенная амнезия возникает обычно после тяжёлых травматических событий – смерти близких, во время войны, при несчастных случаях, стихийных бедствиях. Механизмами психологической защиты, срабатывающими в этом случае, являются диссоциация, вытеснение и отрицание, когда реальность как бы игнорируется сознанием. Это позволяет человеку справиться с субъективно невыносимой ситуацией, а иногда даёт и вторичные выгоды.

    Амнезия наступает остро, может быть тотальной и парциальной (частичной). Больной находится в состоянии бодрствования, осознаёт свой дефект и относится к этому без эмоциональной реакции. Это состояние длится недолго и заканчивается также резко, как и началось. Его затягивание возможно только «искусственно», когда пациент из-за нарушений памяти стремится получить выгоду (например, не возвратить долг, не вернуться на поле боя, избежать следственной ситуации). Такой тип поведения чаще возникает у людей молодого возраста.

    Диагностическими критериями для отнесения расстройства к этой группе, по МКБ-10, являются:

- полная или частичная потеря памяти на недавние травматические или стрессовые события;

- отсутствие органических повреждений мозга либо интоксикации, которыми можно было бы объяснить признаки болезни.

    Важно отличать потерю памяти при диссоциативном расстройстве и органических психических расстройствах, при которых часто возникают расстройства памяти (корсаковский амнестический синдром, амнезия после ЧМТ, вследствие интоксикации ПАВ). В этих случаях потеря памяти (амнезия) обычно ретроградная (на события, произошедшие после возникновения болезни). При диссоциативном расстройстве – она антероградная (на события, произошедшие до возникновения болезни). Кроме того, в данном случае есть недавно произошедшая шоковая психотравма. У «органиков», наряду с амнезией, имеется ещё ряд признаков основного заболевания.

    Лечения психогенная амнезия не требует. Пациент вскоре выздоравливает сам. Для быстрого восстановления памяти может быть использован неглубокий гипноз, в состоянии которого пациент воспроизводит забытое. С этой же целью могут применяться успокаивающие средства (диазепам, тиопентал натрия), но не для погружения больного сон, а для успокоения. В это время врач должен попытаться осторожно напомнить ему забытые им события. Здесь крайне важны помощь психотерапевта и социальная поддержка в последующем, после восстановления в памяти травмирующих событий.

Диссоциативная (психогенная) фуга.

Это заболевание включает в себя, наряду с диссоциативной амнезией, ещё неожиданный уход из дома из-за психологически невыносимой ситуации с путешествованием или бродяжничеством. При этом человек забывает своё прошлое, в том числе имя, профессию родных. Он считает себя совершенно другим лицом. Поведение его во время путешествия внешне выглядит вполне упорядоченным – он продолжает общаться, ухаживать за собой, принимать пищу и т. д.

Диагностическими критериями диссоциативной фуги, по МКБ-10, являются:

- полная или частичная потеря памяти на недавние травматические или стрессовые события;

- кажущееся для окружающих целенаправленное путешествие за пределы обычной досягаемости;

- сохранение ухода за собой и способности к простым социальным взаимоотношениям с незнакомыми людьми, которые встречаются больному в путешествии.

Важно различать диссоциативную фугу  и случаи амбулаторного автоматизма, сумеречные расстройства сознания при эпилепсиии органических поражениях мозга. В отличие от диссоциативной фуги, эти расстройства более кратковремнны (от 10-30 минут до нескольких часов). Кроме того, при них отсутствуют сведения о психотравме в недавнем прошлом. При эпилепсиии органических поражениях мозга имеются другие признаки этих заболеваний.

Продолжительность диссоциативной фуги обычно невелика – до нескольких дней или недель. Бывали случаи, когда больной человек оседал на новом месте жительства, находил работу, принимал новое имя, женился и т. д.

Выздоровление происходит спонтанно. Специального лечения не требуется. Весь период ухода забывается.

Для других проявлений диссоциативных расстройств также характерны свои особенности:

o для диссоциативного ступора – обездвиженность, безучастность к окружающему, отсутствие реакций на внешние раздражители, невозможность вступить в словесный контакт после психотравмы. При этом сохранено сознание и мышечный тонус;

o для диссоциативного расстройства моторики и ощущений – утрата или существенное затруднение движений (параличи, порезы, тики, дрожание конечностей, невозможность самостоятельно стоять, вычурная походка, утрата практических навыков, судорожные припадки, а также кожная анестезия, глухота, расстройства зрения – слепота, «тоннельное зрение»).

Диагностическими критериями диссоциативных расстройств моторики и ощущений, по МКБ-10, являются:

- наличие информации о психологических и социальных конфликтах пациента, его личных взаимоотношениях, которыми можно было бы объяснить возникновение расстройства;

- отсутствие какого-либо телесного или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны имеющиеся симптомы.

Эти конверсионные расстройства резко начинаются и резко заканчиваются. Продолжительность их – от нескольких часов до суток. У 25,0% больных эпизоды таких расстройств повторяются.

Этот вид нарушений необходимо отличать от заболеваний, имеющих схожие проявления: опухоли мозга, рассеянный склероз, системная красная волчанка, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция.

Роль врача в лечении заключается в разъяснении больному психогенной природы заболевания. Ни в коем случае нельзя заявлять больному, что описываемые им признаки являются вымыслом, игрой воображения, носят истерический характер. Лечение конверсионных расстройств – это задача психотерапевта. Используются короткие директивные методики, гипноз, поведенческая и психодинамическая терапия.

Расстройство в виде множественной личности. Это расстройство (с анг. Multiple Personality Disorder, MPD) более редкое и чрезвычайно интересное заболевание. Синоним – диссоциативное расстройство идентификации. При нём в человеке как бы сосуществует несколько отдельных личностей. Каждая из них обладает своим собственным характером, жизненным опытом, привычками и социальными связями. При этом в разные периоды времени доминирует какая-то одна личность. Она полностью определяет поведение пациента. Все же остальные личности в этот период забываются. Переход от одной личности в другую происходит спонтанно и внезапно.

«Живущие» в человеке личности могут резко и даже диаметрально отличаться друг от друга – по возрасту, социальному положению, характерологическим и поведенческим особенностям, интеллекту, жизненным установкам и даже рассовой принадлежности, полу.

Распространённость расстройства в виде множественной личности трудно оценить. В последние годы считают, что оно не такое уж редкое, как думали ранее. Начинается в молодом возрасте и протекает хронически. Причина возникновения до конца не ясна. Предполагается роль физического или сексуального насилия в детстве, что часто выявляется в разговоре с больными. Это заставляет человека как бы «дистанцироваться» от самого себя. В Республике Беларусь такие расстройства пока не диагностируются. В США и странах Западной Европы они имеют место.

Лечение включает в себя психотерапию в различных формах, направленную на осознание пациентом причин диссоциации, отреагирование переживаний, связанным с перенесенным в детстве насилием, и восстановление целостности личности.

Лекция № 9. Тема: «ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ».

Вопросы:

1. Общая характеристика синдрома депрессии и его разновидности. Патопсихологические особенности пациентов с депрессией.

2. Психологические теории депрессии. Роль социальных факторов в развитии депрессии.

3. Основные подходы к психологической помощи больных с депрессией.

4. Маниакальные состояния. Патопсихологические особенности маниакальных больных.