Генерализованное тревожное расстройство.

Биологическое лечение ГТР включает назначение успокаивающих препаратов, а также тренинг релаксации (обучение расслаблению мышц тела) и биологическая обратная связь (обучение контролю скрытых биологических процессов, влияющих на проблемы пациентов).

Из транквилизаторов чаще назначают препараты группы бензодиазепинов (хорошо снимают тревогу и не влияют пагубно на активность людей). Их недостатки: возврат тревоги после отмены препарата; зависимость от него; побочные действия, например, сонливость, депрессия, нарушения памяти, агрессивность; усиление действия алкоголя. На практике чаще других используют диазепам.

Тренинг релаксации проводится курсами. Пациенты учатся волевым усилием вводить себя в состояние глубокого мышечного расслабления.

Биологическая обратная связь заключается в контроле пациентом физиологических функций, скажем, пульса, напряжения мышц и др. Он подключается к монитору и под контролем терапевта отрабатывает навыки под визуальным контролем своего состояния. Часто используется электромиограф, который регистрирует электропотенциалы, возникающие при напряжении мышц.

Психодинамические методы терапии при ГТР, как и для всех других психологических проблем, одинаковы. Для того, чтобы помочь человеку справиться со своими трудностями в ней используется метод свободных ассоциаций и интерпретация терапевтом переноса, сопротивления и сновидений пациента. Эта терапия предназначена помочь людям с ГТР не так бояться импульсов своего Ид и успешно их контролировать. Терапия объектных отношений скорее направлена на то, чтобы помочь тревожным пациентам решить детские проблемы взаимоотношений, поддерживающие высокий уровень тревоги в детском возрасте. Психодинамический подход не всегда помогает при ГТР.

Экзистенциалисты используют разнообразные техникидля того, чтобы помочь тревожным людям принять большую ответственность и обрести больший смысл жизни. В одних случаях они поддерживают людей, в других - противостоят их убеждениям.

В когнитивной терапии при ГТР используют обычно 2 подхода: 1) терапевты помогают людям менять неадекватные убеждения, лежащие, предположительно, в основе расстройств; 2) специалисты учат пациентов держать себя в руках в ситуации стресса.

Рационально-эмотивная терапия Эллиса предполагает указания на иррациональные убеждения пациентов, предлагает более приемлимые установки и домашние задания, которые дают возможность приобрести практические навыки в замене старых убеждений на новые. Бек предложил похожую, но более систематичную, терапию, известную как когнитивная. Дональд Мейхенбаум разработал свою когнитивную технику борьбы со стрессом – тренинг самоинструкций или «прививка» от стресса. Суть – неприятные мысли, возникающие в сложных ситуациях (негативные самоубеждения) заменяются на позитивные, снимающие стресс. Изучаются самоубеждения, которые могут быть полезными в разных ситуациях, например, разговор с начальником о повышении в должности. 

Обсессивно-компульсивное расстройство.

Биологическое лечение ОКР включает назначение антидерпессантов. Приём кломипрамина, флюоксетина и флювоксамина вызывает улучшение у 50,0 – 80,0% больных с ОКР. При этом, «навязчивости» не исчезают, но, как минимум, уменьшаются вдвое.

Психодинамические методы терапии при ОКР малоэффективны. Используются техника свободных ассоциаций и интерпретации терапевта. Бихевиористские методы терапии исходят из исследования В. Майера в 60-х годах прошлого столетия, когда он дал указание персоналу следить за больными с ОКР и не давать им исполнять навязчивые действия. Положительный эффект был налицо. Позже, в 70-е годы XX cтолетия, Стэнли Рэчмен просто предписывал пациентам стараться воздерживаться от навязчивых действий, что имело тот же результат. Разработанный им метод называется – метод погружения и предотвращения ответных действий. Его суть: пациента несколько раз вводят в контакт с пугающими объектами, вызывающими навязчивые мысли и действия. По инструкции он должен сопротивляться желанию произвести навязчивое действие. Человеку трудно остановиться и терапевт подаёт ему пример: он под наблюдением больного взаимодействует с объектом, не осуществляя никаких навязчивых действий. Затем воодушевляет больного делать то же самое.

У человека, боящегося «загрязнения», что проявляется навязчивыми мыслями и действиями, в домашнюю самостоятельную работу можно рекомендовать следующие приёмы: «Бросьте простыни и одеяла на пол, затем постелите их на кровати. Спите неделю, не меняя постельных принадлежностей»; «Уроните печенье на грязный пол, поднимите и съешьте».

        При ОКР применяются также подходы, сочетающиекогнитивные и бихевиористскиетехники. Например, тренинг адаптивности: терапевт снова и снова вызывает у больного навязчивые мысли. Интенсивная экспозиция делает их не такими угрожающими, тревога понижается, что уменьшает число навязчивых мыслей и действий. Техника скрытого предотвращения ответа: пациентов учат воздерживаться от выполнения навязчивых действий, которые могут возникать во время тренинга адаптивности.

Фобические расстройства.

Методы терапии специфических фобий. Основными бихевиористскими подходами к лечению этих фобий являются систематическая десенситизация, наводнение и моделирование. Это методы терапии воздействия, так как в них люди сталкиваются с предметами их страха.

Систематическую десенситизацию разработал Джозеф Вольпе (1969 г.), которая заключается в обучении людей расслаблению во время нахождения под воздействием пугающих их объектов или ситуаций. Здесь главный тезис: расслабление и тревога несовместимы. Сначала пациента учат расслабляться. Затем предлагают составить «иерархию страхов» в возрастающем по интенсивности ощущений порядке. Далее терапевт совмещает «расслабление» и «страх», начиная с минимально пугающего объекта. Пугающая ситуация может быть реальной или воспроизводимой мысленно. Врач и больной «карабкаются» вверх по иерархической лестнице страхов до полного их преодоления пациентом.

Наводнение основано на тезисе, что люди перестают бояться тех вещей с которыми их постоянно сталкивают, демонстрируя их безвредность в действительности. Терапевты заставляют встречаться пациентов с пугающими предметами или ситуациями, не прибегая к тренингу релаксации или ступенчатому подходу.

Моделирование включает встречу со «страхом» терапевта, пациент же наблюдает за этим со стороны. Врач показывает беспочвенность страхов больного, например, манипулируя со змеёй. Позже возможно присоединение пациента к этому процессу (моделирование с участием).

Методы терапии социофобий. Терапия исходит из того, что в социофобиях имеется 2 составные части: 1) наличие сильных социальных страхов; 2) нехватка опыта в том, как начинать разговор, как говорить о своих потребностях, как воспринимать нужды других. Социальные страхи, в отличие от специфических фобий, легко поддаются лечению при помощи лекарств, особенно антидепрессантов. В то же время, некоторые психотерапевтические техники при СФ бывают даже более эффективнее лекарств. Терапия воздействия – это бихевиористский подход, когда терапевт уговаривает и воодушевляет пациента принять участие в пугающих их социальных ситуациях и не выходить из них, пока не уйдёт страх. Групповая терапия – это метод психотерапии, где людям предлагают пугающие ситуации в группе, в атмосфере поддержки и заботы.

Например, человеку с боязнью того, что его руки будут дрожать в присутствии других, предлагают писать перед группой что-то на доске, разливать по чашкам чай для участников группы.

Для лечения социофобий широко используют и когнитивные методы в сочетании с бихевиористскими техниками. Исследования показали высокую эффективность рационально-эмотивной терапии и подобных ей когнитивных подходов в снижении социальных страхов. Теория Эллиса лучше подходит для лечения социофобий, чем большей части других расстройств.

Тренинг социальных навыков – метод терапии, который помогает пациентам осваивать или улучшать социальные навыки и приобретать уверенность в себе с помощью ролевых игр и репетиций поведения в определённых ситуациях. При этом терапевты обеспечивают обратную связь и подкрепляют (хвалят) пациентов за успешное выполнение упражнения. Для больного ещё более важно подкрепление от других людей.