Посттравматическое стрессовое расстройство.

Методы терапии ПТСР могут широко варьировать. Известно, что это заболевание при лечении длится в среднем 3 года, без него -5,5 лет. Основные цели терапии следующие:

o помощь оставшимся в живых избавиться от затянувшихся симптомов;

o разбор их травматического опыта;

o возвращение к нормальной жизни.

Чаще других используются медикаментозная терапия, методики погружения, инсайт-терапия, семейная и групповая терапия. Оптимально сочетание методик.

Успокаивающие лекарства снимают напряжение и нервозность, антидепрессанты уменьшают частоту ночных кошмаров, «обратных кадров», депрессию.

Поведенческие техники при ПТСР также эффективны, например, наводнения и тренинг релаксации. Ветерану войны помогают установить её сцены, которые он вспоминает наиболее часто. Предлагают восстановить одну из них в деталях и удерживать этот образ, пока тревога не исчезнет. После каждого такого «упражнения наводнения» врач переключает пациента на позитивный образ и сопровождает это упражнениями на релаксацию.

Лекарства и техники погружения улучшают состояние больных с ПТСР, но полностью не снимают проблемы. Эти люди должны придти к осознанию (инсайту) своих проблем, впечатлений от войны и пониманию того, какое воздействие продолжают оказывать на них эти впечатления. Врачи помогают высказать пациентам с ПТСР их глубинные чувства, принять то, что они сделали и пережили, меньше осуждать себя и больше доверять людям.

Перспективны в коррекции ПТСР супружеские и семейные терапии. Члены семьи часто бывают «мишенью» этого расстройства в виде реализуемой больным агрессии, тревожно-депрессивных реакций. В последнее время становятся популярными дискуссионные группы, которые представляют собой разновидность групповой психотерапии.

Общественная терапия – это социокультурная модель в действии. Это помощь специалистов по душевному здоровью, сети реагирования в случаях катастроф, традиционные долговременные службы психологического здоровья. Первоочередная задача специалистов этих служб – быстрая помощь пострадавших и удовлетворение их основных жизненных потребностей.

Лекция № 8. Тема: «ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССОЦИАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ».

Вопросы:

1. Понятие «стресса» как неотъемлемой части нашей жизни.

2. Концепция истерии в классическом психоанализе. Современные пред-

ставления об истерии.

3. Понятие «диссоциация» («конверсия») в аспекте патопсихологии. Диссо-  

     циативные (конверсионные расстройства). Современная классификация.

4. Психогенная амнезия. Психогенная фуга. Расстройство в виде множест-

    венной личности.

    Понятие стресса как неотъемлимой части нашей жизни.

Психологические травмы и их последствия тесно связаны с таким понятием как «стресс». Стресс (перевод с анг. – давление, нажим, напряжение) - это не синоним понятия «дистресс» (перевод с анг. - горе, несчастье, недомогание, нужда, истощение). Согласно определению канадского учёного-физиолога Г. Селье, который открыл явление стресса и ввел это слово-понятие в научный обиход (потом оно стало бытовым), стресс— этонеспецифическийответ организма наспецифическийстимул.

Неспецифический — это значит, что каждое предъ­явленное организму требование своеобразно или спе­цифично. Так бывает в жизни, когда казалось бы не связанные «специфические» вещи обладают неспецифическим свойством. Например, человек, стол, дерево - весом. Вес выступает как неспецифическое свойство для специфических предметов, имеющих разную форму, температуру, цвет.

Стрессовые реакции, по мнению Г. Селье, присущи низшим животным, кото­рые не имеют нервной системы. Переживают стресс и растения. Более того, в хирургии хорошо известен стресс наркоза, который приводит к нежелательным отклю­чениям сознания больного.

Всё в природе взаимообусловлено, любые воздействия подразумевают ответную реакцию. Так, например, от холода мы дрожим, что­бы выделить больше тепла и согреться — кровенос­ные сосуды кожи суживаются и потеря тепла с поверхности кожи уменьшается. На солнцепеке мы потеем, это охлаждает нас. Если съели слишком много сахара и содержание его в крови поднялось выше нормы, организм выделяет его с мочой и сжигает ос­тальное. Бег вверх по лестнице как мышечное уси­лие предъявляет повышенное требование к мускула­туре сердечно-сосудистой системы. Мышцы при этом нуждаются в источнике дополнительной энергии для такой работы, сердцебиение учащается, давление кро­ви повышается, расширяются сосуды, улучшается кро­воснабжение мышц.

Эти специфические воздействия, ко­торые возникают под влиянием на нас различных агентов, в то же время вызывают и неспецифи­ческую потребность, которую Г. Селье называет адап­тационным синдромом или необходимостью осуще­ствить приспособительную функцию своего организ­ма и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от специфического воздей­ствия.

    Таким образом, стресс – это комплекс физиологических реакций, возникающих в организме в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов («стрессоров»). Это ответ организма (другой живой системы, ткани) на предъявленное к нему требование. Цель – приспособиться к изменившимся условиям. Г. Селье называет приспособляемость «главной отличительной чертой жизни». Стресс – это наш ответ на жизнь.

Стресс занимает особое место среди состояний чело­века, так как отличается длительностью, устойчивос­тью и разнообразием источников происхождения. Так, каждое лекарство и гормон обладает специфи­ческим действием: мочегонное усиливает выделение мочи, адреналин учащает пульс и повышает кровяное давление, однако, независимо от того, какое изменение в организме вызывают, все эти агенты име­ют и нечто общее — они предъявляют требования к перестройке организма.

С точки зрения стрессовой ситуации не имеет зна­чения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Главное в ней - это интен­сивная потребность в перестройке или адаптации. Тре­буется адаптация женщине, которой сообщили непри­ятное известие об ее муже, студенту, получившему неудовлетворительную оценку за экзамен.

Слово «стресс» давно стало бытовым. Оно существенно влияет на структуру индивидуального сознания че­ловека. Его употребление влияет на ход мыслей людей в решении коренных жизненных вопросов. Понятие «стресс» люди воспринимают как напряжение, от которого надо изба­виться.

Очень трудно предугадать, какой фактор вызовет стресс, поэтому этот термин в равной мере относится ко многим условиям жизнедеятельности. Такие, казалось бы, несовместимые агенты, как ле­карства, гормоны, печаль, радость, вызывают в организ­ме одинаковые биохимические сдвиги (это было по­казано в ходе исследований стресса в институте Г. Се­лье).

Если речь идёт о стрессе как факторе риска психической дезадаптации, то имеется ввиду психоэмоциональный, нервный стресс. Особенно стрессогенны для человека ситуации, выходящие из-под его контроля, например, смерть близких, стихийное бедствие, арест. Учёные Холмс и Рей на основе многолетних исследований составили перечень наиболее частых перемен в жизни (21 позиция), вызывающих стресс. Последовательность в нём определяется на основании эмоциональной значимости каждого события для человека.

Г. Селье выделял два способа выживания живых существ: борьбаи адаптация. Принято считать, что адаптация в этом плане вернее, она чаще ведёт к успеху, достигая разных степеней совершенства. Борьба может же вести к взаимному уничтожению организмов. У разных людей имеются разные стремления, но они должны уживаться вместе, что часто порождает дистресс. С помощью логики человек решает многие проблемы, но только не межличностного общения. Здесь преобладают эмоции. Что за нелепая или глупая ситуация!

По Г. Селье – себялюбивое желание сохраняться и остаться живым занимает одно из первых мест среди потребностей. Стремление к самовыражению, к власти, к удовлетворению инстинктивных потребностей, желание накапливать богатство, заниматься творческой работой, достигать своих целей – все эти потребности в сочетании с другими обуславливают поведение человека (А. Маслоу, К. Роджерс, Э. Фромм, З. Фрейд). Часто это причины возникновения стресса.

Г. Селье отмечал, что себялюбие – неизбежное, неминуемое, хотя и опасное качество. Он считал альтруизм видоизменённой формой эгоизма (коллективный эгоизм). Альтруизм помогает обществу, так как порождает благодарность, заставляет делать людей добро за добро, которое сделали в отношении их. Это, возможно, самый человеческий способ обеспечения безопасности, так как устраняет разрыв между себялюбивыми и самоотверженными порывами. От простейших до человека все существа должны защищать свои интересы. Себялюбие естественно, но поскольку это качество считается отвратительным, так как содержит семена раздора и мести, люди стараются маскировать его.

Неспецифичность реагирования проявляется в том, что там, где действует стрессор (фактор, его вызываю­щий), начинает наблюдаться общий адаптационный синдром (ОАС), который включает в себя следующие фазы:

Истощения.

Каждая болезнь сопровождается этими фазами. Существуют различия только в степени выраженности фаз ОАС.

Стресс, являясь адаптационной реакцией, имеет свои плюсы и минусы. Он дает возможность сопротивлять­ся и мозгу и телу человека в виде такой реакции, кото­рая открывает новые возможности адаптации к усло­виям жизни.

Исследования Г. Селье показывают, что если чело­век или животное переживают стресс, то появляются возможности для построения новых вариантов поведе­ния. При этом физиологические механизмы стресса основаны на том, что при реакции тревогивозбуждаетсясимпатическая нервная система.

Гипоталамус посы­лает химический сигнал — кортиколиберин — в гипо­физ, заставляя его усиливать секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), который попадает с кровью в надпочечники и вызывает секрецию ими кортикостероидов — гормонов, которые подготавливают весь орга­низм к действию и к возможной борьбе с повреждаю­щими факторами. Можно измерить стрессовую реакцию по увеличению содержания норадреналина (АКТГ) или по уровню кортикостероидов в крови.

На стадии сопротивленияорганизм мобилизует свои ресурсы, чтобы преодолеть стрессовую ситуацию. При большинстве болезней или травм к пораженному участку направляются антитела. При психологических стрессах симпатическая система готовит организм че­ловека к борьбе или бегству и каждый человек прохо­дит через эти стадии множество раз. Если сопротивле­ние оказывается успешным, то организм возвращается к нормальному состоянию. Если стрессор продолжает действовать, то ресурсы организма могут истощаться.

При психологическом стрессе истощениеприни­мает форму нервного срыва. Иногда это приводит к пси­хическому заболеванию или психосоматическому рас­стройству, о чем уже говорилось в предыдущих главах.

Г. Селье говорит о том, что стресса избежать просто невозможно, так как на его основе происходит неспе­цифическая адаптационная реакция человека. Обычно люди говорят о стрессе, когда имеется в виду чрезмер­ный стресс — дистресс, когда человек переживает горе, недомогание. Стресс не всегда результат повреждения, это надо обязательно иметь в виду. Часто стрессор бывает приятен. Эф­фект воздействия стрессора зависит от интенсивности требований к приспособительной способности организ­ма. Только дистресс всегда неприятен.

Уровень физиологического стресса наиболее низок в минуты равнодушия, но все равно никогда не равен нулю. Даже в состоянии полного расслабления во сне, по мнению Г. Селъе, человек испытывает стресс: его сердце перекачивает кровь, кишечник переваривает ужин, а дыхательные мышцы обеспечивают движение грудной клетки, даже мозг не отдыхает полностью — каждый из нас видит сны.

Сегодня достаточно подробно исследованы и описа­ны причины стрессового напряжения и его признаки, известны перемены в жизни, которые являются силь­нейшими стрессорами для человека.

Причины стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Буту):

1. Гораздо чаще вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что входит в ваши обязанности.

2. Вам постоянно не хватает времени — не успева­ете ничего сделать.

3. Вас постоянно что-то или кто-то подгоняет, вы постоянно куда-то спешите.

4. Вам начинает казаться, что все окружающие за­жаты в тисках какого-то внутреннего напряжения.

5. Вам постоянно хочется спать — никак не може­те выспаться.

6. Вы видите чересчур много снов, особенно когда устали за день.

7. Вы очень много курите.

8. Потребляете алкоголя больше, чем обычно.

9. Вам почти ничего не нравится.

10. Дома, в семье у вас постоянные конфликты.

11. Постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью.

12. Влезаете в долги, даже не зная, как с ними рас­платиться.

13. У вас появляется комплекс неполноценности.

14. Вам не с кем поговорить о своих проблемах, да и нет особого желания.

15. Вы не чувствуете уважения к себе — ни дома, ни на работе.

Признаки стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Шефферу):

1. Невозможность сосредоточиться на чем-либо.

2. Слишком частые ошибки в работе.

3. Ухудшение памяти.

4. Слишком частое возникновение чувства уста­лости.

5. Очень быстрая речь.

6. Довольно частые боли (голова, спина, область желудка).

7. Повышенная возбудимость.

8. Работа не доставляет прежней радости.

9. Потеря чувства юмора.

10. Резко выросшее количество выкуриваемых си­гарет.

11. Пристрастие к алкогольным напиткам.

12. Постоянное ощущение недоедания.

13. Пропадает аппетит — вообще потерян вкус к еде.

14. Невозможность вовремя закончить работу.

Стрессовые ситуации, травмируя психику, могут приводить к развитию диссоциативных (конверсионных) расстройств, наиболее типичным заболеванием из которых, по старой классификации МКБ-9, является истерия.