Классификация ИБС (ВОЗ, ВНОК, Канадская классификация)

1. Внезапная сердечная смерть (ВСС, ВС), наступившая неожиданно в течение 1 часа от ССЗ или без них (МКБ-10 – пересмотр 2010г).

2. Стенокардия напряжения:

· Впервые возникшая (4- 8 недель с момента первого болевого приступа) ОКС*

· Стабильная стенокардия с указанием ФК (функционального класса):

ФК _I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке

ФК _II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды

ФК _III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж

ФК _IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, сне. ОКС^*

• Нестабильная стенокардия (прогрессирующая). ОКС^*

3. Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) – чаще в утренние часы, в покое, артерии не поражены бляшками, высокий риск ВС.

4. Инфаркт миокарда:

1. Крупноочаговый, трансмуральный, Q - образующий (Q -инфаркт)

2. Мелкоочаговый, не Q- образующий (не Q- инфаркт)

5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – через 2 месяца после острого инфаркта миокарда.

6. Нарушение сердечного ритма (указать форму)

7. Сердечная недостаточность (указать форму и стадию)

ОКС^* – острый коронарный синдром, это предынфарктное состояние и лечат его на ДГЭ, как ИМ, с обязательной госпитализацией.

Образец DS: ИБС: стабильная стенокардия ФК_II. Артериальная гипертония IIстепени. СН_IIА

Стенокардия – в переводе «сужение, сжатие сердца».

Аngina pectoris с латинского «грудная жаба». Аngina в переводе «душить». На Западе называют «витриной» или «зеркальной» болезнью.

Это болевой синдром, вызванный острой преходящей ишемией миокарда из-за несоответствия между потребностью миокарда в О₂ и его доставкой по коронарным артериям (КА).

 Приступ стенокардии могут спровоцировать различные причины:

1. Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.д.)

2. Эмоциональный стресс

3. Несоблюдение рекомендаций врача

4. Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)

5. Повышение артериального давления

6. Чрезмерное потребление пищи

7. Прием большой дозы алкоголя

8. Сексуальная активность

ИБС может дебютировать остро с ИМ или даже внезапной смерти, но основное её проявление стенокардия напряжения. 50-60% случаев заболевания стенокардией остаются нераспознанными.

Клиника

1.Стабильная стенокардия:

 попросить пациента показать, где болит. Будет симптом ладони или сжатого кулака.

Характер:

- Приступообразная

- Давящая

- Сжимающая

- Жжение

- Чувство дискомфорта за грудиной

- Может сочетаться с чувством нехватки воздуха

Не изменяется интенсивность боли при глубоком дыхании, изменении положения тела.

Характер ощущений: несмотря на то, что ангинозный приступ очень часто характеризуется как «болевой приступ», большинство больных со стенокардией не воспринимают его как «боль». Наиболее часто больные испытывают чувство дискомфорта в грудной клетке, которое принимает характер «давления», «распирания», «жжения», «стеснения», «тяжести».

Локализация за грудиной

Иррадиацияв левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, эпигастрий, правую руку – чем шире зона иррадиации, тем тяжелее приступ.

Продолжительность1-3 мин., реже до 10¢

Купируют боль:покой, прекращение нагрузки (боль вынуждает больного «застыть»), НТГ через 1-5¢

Объективно: специфических физикальных данных нет.

- Пациент ощущает чувство страха смерти, потому замирает, старается не двигаться

- Лицо бледное, страдальческое

- Потливость

- Конечности могут быть холодные

- Пульс: может быть аритмия

- AD: N, >, <

- Тоны сердца приглушенные, может быть систолический шум

Эквивалентом боли при стенокардии могут быть: одышка, изжога, онемение руки.

Старые врачи подметили, что жалобы больного при стенокардии конкретны и малочисленны (чем больше симптомов сопутствующих стенокардии, тем менее она вероятна).

Характеристика приступов стенокардии:

1. Типичный приступ стенокардии

• Чувство давления или дискомфорта за грудиной с характерной продолжительностью
• Возникает во время физической нагрузки или психоэмоционального стресса
• Исчезает в покое или после приема таблетки нитроглицерина

2. Нетипичный приступ стенокардии (вероятная стенокардия)

• Только два из трех вышеперечисленных признаков

3. Некардиальная боль грудной клетке