УРОВНИ ЛИПИДОВ В КРОВИ (ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ)

В уровни липидов включены цифры по минимальному уровню риска развития заболеваний и смертности. При их повышении риск ССО возрастает в 1,5- 2раза.

Общий холестерин (ОХС) :

- для здоровых людей = ≤ 5,0 ммоль\л

- для больных с ССЗ и СД тип 2 = ≤ 4,5 ммоль\л

ХС ЛПНП:

-для здоровых людей =≤ 3,0 ммоль\л

-для больных с ССЗ и СД тип 2 =≤ 2,5 ммоль\л (по новому < 1,8 ммоль\л)

ХС ЛПВП:

 -мужчины= ≥ 1,0 ммоль\л

-женщины= ≥ 1,2 ммоль\л

Триглицериды (ТГ) = ≤ 1,7ммоль\л

 Нарушение липидного профиля называется дислипидемия (ДЛП).

Причины вторичной ДЛП:

- злоупотребление жирами, легкоусвояемыми углеводами,т.е. очень калорийная пища.

- курение (снижает уровень ЛПВП)

- гипотиреоз

- цирроз печени

- холестаз

-оральные контрацептивы

- ЛС.гр. БАБ, ГКС, диуретики (фуросемид)

- СД

- ожирение

ДМИ:  

- УЗИ сосудов (будет утолщение интимы, видны выступающие в просвет сосуда АБ).

- КАГ

- КТ мозга 

КЛИНИКА

Атеросклероз (Ат) аорты: аневризма, тромбоэмболии…

Ат.коронарных сосудов: ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда…

Ат. сосудов головного мозга: энцефалопатия (ДЭП), инсульты…

Ат. сосудов н\конечностей: эндартериит, гангрена…

Ат. сосудов почек: инфаркт почек…

Ат.артерий сетчатки: снижение зрения, слепота…

Ат. сосудов брыжейки: инфаркт кишечника…

ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):

- отказ от курения

- увеличение физической активности (энергичная ходьба 4-5раз в неделю по 30-45 мин., лыжи, плавание, велосипед, тредмилл)

- снижение избыточного веса (ИМТ д.б.18,5 – 24,9)

- антиатерогенная диета

Исключить:

ü сдобу, хлеб из пшеничной муки

ü жирные молочные и кисломолочные продукты

ü мясные бульоны, колбасы, сосиски, паштеты…

ü все жиры, кроме, растительных

ü кальмары, креветки, икра, крабы

ü картофельные чипсы, картофель фри

ü мороженное, торты, шоколад

ü кетчуп, майонез

Надо:

ü хлеб с отрубями

ü обезжиренные молочные продукты

ü макаронные изделия

ü овощи и фрукты

ü мясо курицы, индейки, кролика

ü морская рыба

Медикаментозные методы лечения

ü Гиполипидемические ЛС (СТАТИНЫ). Применяются с 1987г. Их открытие сравнивают с открытием пенициллина

Механизм действия:

-блокируют синтез холестерина в печени, что ведёт к снижению его уровня в крови

- уменьшают рост и размеры атеросклеротической бляшки, делая бляшку твёрдой (плотной), т.е. стабилизируют.

- снижают вязкость крови

- снижают частоту развития ССО на 25-40%.

Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном уровне липидов крови.

- Ловастатин (МНН), кардиостатин…

- Симвастатин (МНН), зокор, вазилип, симло…

- Аторвастатин (МНН), аторис, торвакард…

- Розувастатин (МНН), крестор…

· Применяется 1 табл. \ сутки с вечерним приёмом пищи (синтез холестерина интенсивно идёт в ночное время).

· Кровь на липидный профиль сдают через 12часов после последней чашки кофе, он усиливает синтез холестерина.

· Каждые 3-6месяцев контроль печёночных проб (трансаминазы АЛТ и АСТ и билирубина), хотя риск их повышения бывает редко.

· Другой риск от их применения – миопатии, то же низкий.

· Статины применяются для первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

     - При дислипидемии необходима консультация врача-липидолога

      - Нет оснований утверждать, что какой-либо из статинов обладает преимуществами перед другими препаратами этого класса.

- Доказательная медицина свидетельствует, что назначая статины практически здоровым людям, но имеющим высокий риск по развитию ССО, можно существенно повлиять на судьбу этих людей в дальнейшем.

- Снижение уровня Х. в частности ЛПНП решающий фактор в улучшении прогноза жизни пациентам с ИБС

.3. Экстракорпоральные методы: плазмоферез.

ИБС. СТЕНОКАРДИЯ.

Нормально работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забываем о его существовании. Но может наступить момент, когда сердце напомнит о себе…

ИБС (ишемическая болезнь сердца), КБС (коронарная болезнь сердца)-

несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде (О₂), приводящее к ишемии миокарда.

ИБС может дебютировать остро с ОИМ(острый инфаркт миокарда) или ВС (внезапная смерть), но чаще её хроническая форма, развивается постепенно и проявляется стенокардией.

Причины дефицита коронарного кровотока (стенозирования):

1. Атеросклероз – если сужение (стеноз) атеросклеротической бляшкой просвета коронарного сосуда составит 50-75%, начинаются приступы стенокардии.

2. Спазм коронарных сосудов – при физической и психической нагрузках, идет спазм сосудов из-за выброса в кровь адреналина и других гормонов, что увеличивает ЧСС и приводит к повышению потребности миокарда в кислороде.

 Усиливают ишемию: АГ, гипертиреоз, тахиаритмии, анемии, гипоксия, гипертрофия миокарда, аортальные пороки.

Факторы риска ( ФР ) по ИБС (у имеющих ФР развитие ИМ прогнозируется на 90%)

1.Все факторы риска по АГ

2. АГ - у 60-70% больных она предшествует ИБС за несколько лет.

3.Повышенная ЧСС (в покое пульс должен быть 55-60 в¹).

ЧСС 80-85 в¢ - граница между нормой и повышенной ЧСС и требует фармакотерапии, т.к. чем меньше тратится энергии, тем продолжительнеежизнь (потребность миокарда в О₂ при тахикардии повышается).

Например, галапагосская черепаха живет 177 лет при частоте пульса 6в¢, а крыса – 5 лет, т.к. пульс у нее 240 в¢, кошка живёт до 15 лет с пульсом 130 в¹, мышь живёт 1год с пульсом 600 в ¹, маленькие собачки (чи-хуа-хуа) до 18 лет с пульсом 100в¹.

У пациентов с ЧСС > 80в¢ жизнь короче: у мужчин на 7 лет, у женщин на 3,2 года (в среднем на 5,6лет). При ЧСС > 80 в¹ происходит разрыв атеросклеротической бляшки,

 из-за тахикардии может развиться внезапная смерть.