Уход за больными с ревматизмом, пороками сердца, хронической сердечной недостаточностью.

 I. Приоритетные проблемы пациента:

Синдром гипертермии. Синдром кардиалгии (боли в сердце).

Боли в суставах. Синдром аритмии (указать форму). Отёчный

синдром. Синдром ХСН (отёки, одышка, слабость, сердцебиение). Дефицит самоухода.

Краткосрочная цель;На фоне проводимого лечения симптомы ХСН к выписке уменьшатся, состояние стабилизируется. Отёки на фоне подобранного лечения к выписке пройдут (или значительно уменьшатся).

Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению

II. План ухода с указанием сестринского вмешательств:

   Артериальная гипертония (АГ)

(синдром артериальной гипертонии). Другое название «гипертоническая болезнь». Термины «гипертония» и «гипертензия» синонимы. АГ это стойкое, хроническое повышение САД и ДАД ≥140/90 мм.рт.ст., зафиксированное при повторных измерениях у пациентов, не получающих антигипертензивную терапию (АГТ).

  Диагноз АГ ставится, если повышенные цифры АД выявляются впервые у пациентов, которые не получают АГТ, после 2х и более визитов к врачу с интервалом 2 месяца и не менее в 3х измерениях.

Повышенное АД ведет к ишемии органов-мишеней: мозг, сердце, почки.

Классификация уровней АД (ВНОК, пересмотр 2011г.)

· Если систолическое АД и диастолическое АД оказывается в различных категориях, выбирается более высшая категория.

· Для людей от 18 до 65лет.

Этиопатогенез: развития АГ зависит:

1. От объема циркулирующей крови (ОЦК) - задержка Na и воды→ >АД

2. От сердечного выброса (чем > выброс, тем > АД)

3. От сопротивления сосудистой стенки (при АГ идет ремоделирование, т.е. утолщение гладкомышечной стенки артерий и гипертрофия левого желудка - ГЛЖ)

Факторы риска (ФР) в развитии АГ

Немодифицированные (неизменяемые, неконтролируемые)

Ø Мужской пол (у мужчин в 2-3 раза чаще АГ, чем у женщин).

Ø Возраст (муж >45 лет, жен >55 лет)

Ø Наследственность (если у родственников были смерти от ИМ или инсульта до 45 лет или страдают ИБС и АГ моложе 55 лет)

Ø Климакс

Ø Величина пульсового давления у пожилых.  У пожилых, не допускать на фоне проводимой терапии, снижения цифр ДАД ниже 70-74 мм.рт.ст.

Это дополнительный фактор риска по развитию ССО. ДАД ниже 60-70 ведёт к гипоперфузии шоковых органов и развитию инсульта, ИМ, ВС. У пожилых из-за склероза сосудов м.б феномен аускультативного провала, поэтому надо нагнетать воздух в манжетке сразу до 250 мм.рт.ст. или контролировать САД по пульсу на лучевой артерии.

Модифицированные ФР (изменяемые, контролируемые)

Ø Курение(пассивное!!!) повышает риск ССЗ на 25%. 1 сигарета повышает АД и ЧСС на 30'

Ø Алкоголь. 

Ø Гиперхолестеринемия или дислипидемия (ДЛП).

«Атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком»

Оптимальные значения липидного профиля

Ø Ожирение.Люди с ожирением болеют АГ в 5-6 раз чаще. Риск смерти повышается на 50%.

Риск развития ССЗ при ожирение, если талия мужчин (см):

> 94 – повышенный риск

> 102 – высокий риск (ожирение)

Если талия женщин (см):

>80 – повышенный риск

>88 – высокий риск (ожирение)

Ø Гипергликемия: в норме сахар крови натощак 3,3-5,5 до 6,1 ммоль/л.

Ø Гиподинамия

Ø Стрессы

Ø Злоупотребление солью

Другие факторы риска:

Ø метеофакторы («метеопаты»)

Ø болезни почек в анамнезе,

Ø прием ЛС (антибеби, ГКС, НПВС, капли в нос, таблетки от кашля с кодеином, кофеин…)

Ø НЦД (ВСД) по гипертоническому типу

Ø профессиональные вредности (шум, высота…)

Ø дорсопатии (неправильная осанка и как следствие зажатые сосуды при остеохондрозе)

Ø утренний кофе-стресс – подъем АД

Ø выход из тепла в холод – колебания АД

Ø в лифте идет перепад (колебания) АД

Клиника АГ:

АГ I степени – кроме > АД, изменений в органах-мишенях нет.

АГ II степени – есть поражение органов - мишеней:

- поражение сосудов сердца: гипертрофия ЛЖ (по УЗИ сердца и ЭКГ)

- поражение сосудов мозга: сосуды сетчатки глаза отражают состояние сосудов мозга. Изменения на глазном дне: гипертоническая ангиоретинопатия. Какие сосуды на глазном дне, такие и в других органах. «Глазное дно - зеркало гипертонии». Какие сосуды на глазном дне, такие во всём организме.

- поражение сосудов почек: в моче МАУ, протеинурия. Никтурия. В БАК > креатинина.

Субъективные симптомы поражения органов-мишеней: сердцебиение, боли в сердце, перебои, одышка. Никтурия. Головная боль, звон в ушах, головокружение, плохая память, мушки перед глазами. Объективно: систолический шум на сонных артериях, на верхушке сердца, над аортой и над аортой акцент 2тона.

АГ III степени -ассоциированные ( т.е.сопутствующие, сочетанные) клинические состояния. Развитие осложнений:

- мозг: ТИА, инсульт, энцефалопатия…

- сердце: стенокардия, ИМ, ХСН…

- почки: нефропатия, ХПН…

- СД тип 2

Больные на инвалидности.

ДМИ

Ø измерение АДпо международным стандартам

Ø СМАД (суточный мониторинг АД) для определения колебания АД в течение суток. О наличие АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД > 130\80мм.рт.ст.

Ø Расчет ИМТ

Ø Глазное дно: гипертоническая ретинопатия.

Ø УЗИ почек, сердца, сосудов.

УЗИ сердца: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), утолщение из - за атеросклероза сонных артерий, атеросклеротические бляшки в сосудах.

Ø Консультация невролога

Ø ОАМ: белок в моче. Определяют микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи.

Ø ОАК: Hb и гематокрит.

Ø БАК: сахар, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота, калий.

Ø ЭКГ в 12 отведениях. Диагностируются ГЛЖ, аритмии, ишемия миокарда и т.д.

Ø КТ, МРТ: исследование головного мозга на скрытый инфаркт мозга, микрокровозлияния.

Ø Надо провести тесты на когнитивную функцию у пожилых людей, что позволяет диагностировать начальное поражение головного мозга (энцефалопатия) и развитие деменции.

ЛЕЧЕНИЕ АГ

ЦЕЛЬ АГТ:  снизить АД до целевого уровня и контролировать модифицированные (изменяемые) факторы риска.