Гипертонический криз (ГК) -

 внезапное и значительное повышение АД (выше привычных цифр) с развитием сердечно-сосудистых расстройств и церебральной (общемозговой) симптоматикой, требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов – мишеней.

Диагноз ГК ставится на основании клиники острой гипертонической энцефалопатии (повышение АД без клиники энцефалопатии это ухудшение в течении АГ):

- индивидуально очень высокое АД

- сильная головная боль, головокружение

- нарушение сознания (оглушенность, сонливость и т.д.)

- тошнота, рвота

- нарушение зрения

- судорожный синдром

- очаговые неврологические симптомы (онемение, парестезии, нарушение речи и т.д.).

Факторы, провоцирующие ГК:

 -стрессы, перенапряжения

- избыточное употребление соли и воды

- метеофакторы (колебания влажной погоды). - гормональный фон (климакс, menses)

- прием ЛС (НПВС, ГКС, сосудосуживающие капли в нос, кофеин, антибеби, анаболики, эритропоэтин…)

- внезапная отмена АГП (синдром «отмены» характерен для β-блокаторов, клофелина)

- абстинентный синдром

- операции с болевыми ощущениями и др. виды боли

- прием короткодействующих ЛС, неправильно подобранное лечение

Криз I типа (гиперкинетический тип) – провоцируется психическими физическими нагрузками, связан с выбросом адреналина.

- начало бурное (длится 3-4 часа)

- возбуждение, беспокойство

- туман перед глазами                                  «Вегетативная буря»

- дрожь в теле, сухость во рту

- похолодание рук и ног

- потливость

- гиперемия лица, «бросает в жар»

- сердцебиение, боль в сердце

- пульсирующая головная боль

- головокружение

Преобладает > САД и нарастание пульсового давления.

САД, а не ДАД, как считали раньше – критерий прогноза осложнений АГ.

 Пульсовое давление >60 мм. рт. ст. независимый фактор развития ССО.

Криз II типа (гипокинетический) - провоцируется избыточным употреблением соли и воды. Повышено выделение норадреналина.

- начало постепенное (длится от нескольких часов до 4-5 дней)

- тошнота, рвота

- «мушки перед глазами»

- отечность лица, рук (симптом кольца)

- заторможенность, адинамия

- тупая головная боль

- тяжесть в голове

- звон в ушах

- ухудшение зрения, слуха (оглушенность)                                                                                            

Преобладает >ДАД и снижать его не ниже 74мм.рт.ст. (риск гипоперфузии органов-мишеней).

1) Осложненные ГК(жизнеугрожающие, критические, экстренные, emergency): протекают с острым повреждением органов-мишеней: отек легких, отек мозга, ОНМК (ТИА, энцефалопатия), ОИМ, нестабильная стенокардии, энцефалопатия гипертоническая, ОПН…

 Снижение АД показано в срок от нескольких минут до 1 часа на 25% от исходного АД. Парентерально вводят: эналаприлат, НТГ, фуросемид, дроперидол, пентамин. Показана экстренная госпитализация.

2) Неосложненные ГК (нежизнеугрожающие, некритические, ургентные):протекают без острой клиники повреждения органов-мишеней.

Требуют снижения АД на 25% от исходного за 2 часа, а затем до целевого уровня за 24-48 часов от начала терапии. Терапию начинают с сублингвальных ЛС: капотен, нифедипин, клофелин, метопролол. Госпитализация обычно не требуется.

Помощь при ГК.

Темпы снижения: снижать не более чем на 15-25 % от исходного (риск

развития ишемического инсульта, ухудшается перфузия головного мозга).

Вначале от 30 мин. до 2 часов, а в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм. рт. ст. (можно и выше, т.к. высокое АД компенсаторный механизм по сохранению мозгового кровотока).

Резко снижать, АД показано при расслаивающейся аневризме аорты и отёке лёгких. В других случаях снижают медленно. В последующие недели снижать АД до оптимального уровня.

- психический покой (убрать звуки, успокоить словами)

- физический покой (приподнять головной конец)

- холод на лоб

- горчичники на затылочную область и икроножные мышцы (отвлекающая терапия)

- контроль АД (каждые 10-15 минут)

При ухудшении артериальной гипертензии по назначению врача:

• – каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально;
• – при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе.
• – моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально;
• – при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.

Повысить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида. 

При гипертензивном кризе после отмены антигипертензивного препарата: соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.

• – урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг (при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.)
• клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно.

Для устранения судорожного синдрома: – диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20 мг.

n Для уменьшения отека мозга: – фуросемид (лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно.

Гипертензивный криз и отек легких:

– нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;

– фуросемид (лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно.

 Гипертензивный криз и острый коронарный синдром: – нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.