Целевые уровни АД по ВОЗ (пересмотр 2010г)

• Общая популяция больных до 140\90мм.рт.ст.или ниже (до 130\80мм.рт.ст.)
• Если АГ +СД и/или + ХПН < 130\80мм.рт.ст.

Ниже 120-125\70-75 мм рт.ст. АД снижать нельзя – риск развития ССО.

Лечение надо начинать раньше, до значительного поражения ССС. Лечение должно:

Ø Улучшить качество жизни.

Критерии качества жизни:

¨ Физическая активность

¨ Отсутствие болей и дискомфорта

¨ Способность обслуживания самого себя

Ø Увеличить продолжительность жизни

Лечение д.б. ЕЖЕДНЕВНЫМ и ПОЖИЗНЕННЫМ.

АГ вылечить нельзя, но жить с ней можно – это образ жизни.

У пациентов д.б. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ (КОМПЛАЕНТНОСТЬ) к лечению–в переводе «податливость». Точное и постоянное выполнение врачебных назначений, т.е. готовность пациента к сотрудничеству. АГ называют «болезнью невежественных».

Выражение ВОЗ: «если мы вас лечим, то помогаем сейчас, если учим здоровьесберегающему поведению, то помогаем всегда».

Лечение АГ: 1.немедикаментозное (доля этих больных 10%, кому помогает снизить цифры АД немедикаментозная терапия).

                  2.медикаментозное

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С него начинают лечение АГ, это модификация факторов риска (ФР).

v Отказ от курения

v Ограничить алкоголь

v Психологический микроклимат дома и на работе.

v Увеличение физической активности: 3-5раз в неделю по 30-40мин. Это езда на велосипеде, плавание, лыжи, танцы, ходьба с положительными эмоциями!!!, велотренажёр, тредмил (бегущая дорожка). Снижение массы тела (ИМТ д.б. < 25).

v Диета№10: соль до 5грамм\сутки.

Фармакотерапия АГ:

Если немедикаментозная терапия в течение 3-6-12 месяцев (зависит от степени риска) не даёт эффекта (т.е. АД не снижается), необходимо переходить к медикаментозной терапии.

Задачи АГТ:

1. достижение целевых уровней АД

2.замедлить прогрессирование поражение органов-мишеней

3.предотвратить развитие ССО

4.снизить смертельные исходы

Основные 5 групп антигипертензивных препаратов (АГП):

1. Диуретики

Это препараты первого выбора.   

Гипотиазидс утра, постоянно, без коррекции К⁺ в дозе 12,5 – 25 мг.   

Индапамид МНН (арифон, индап, равел СР) 2,5 мг или ретард 1,5 мг.

Фуросемид (лазикс) используется только для купирования ГК и лечения СН.

2. β - адреноблокаторы(ББ, БАБ) –

II поколение

Кардиоселективные (действуют только на сердце и меньше риск развития брадикардии и бронхоспазма)

-атенолол (МНН) тенормин, тенорик (табл. с гипотиазидом). 1-2 раза

-метопролол (МНН) корвитол, беталок, эгилок, метокард, вазокардин табл. 50-100 мг 1-2 раза в день

-бисопролол (МНН)конкор, бисогамма, коронал 1 табл. в сутки.

- бетаксолол (МНН) локрен

III поколение

-небиволол (МНН), небилет1р/сутки

-карведилол (МНН) дилатренд, кориол

Контроль при их приёме за пульсом (д.б. не реже 55-60 в мин. в покое), ЭКГ.

Снижают риск внезапной смерти на 20-30%.

ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)

-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)

-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энап табл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной

-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки

- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил

-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил1 т/сутки

-Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки

- Моэксприл (МНН) моэкс

-Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки

- Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки

Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс

АРА II (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.

Назначаются при противопоказаниях к гр.ИАПФ. Валсартан (МНН) диован.

Кондесартан (МНН) атаканд

Лозартан (МНН) козаар, лориста, лозап

Телмисартан (МНН) микардис

Эпросартан (МНН) теветен

БКК (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (АК)

Пролонгированные формы нифедипина: коринфар-ретар, кордафлекс-ретард, кордипин-ретард, никардипин – ретард.

Гр.амлодипина (калчек, норваск,нормодипин, стамло, амлорус, тенокс) 1 табл. в день-контроль «утренней» и « ночной» гипертонии, т.к. в утренние часы повышается риск в 1.5-2 раза развития инсульта, ИМ, внезапной смерти.

6. Моксонидин (физиотенз, моксогамма).