Коррекция диеты и образа жизни.

- Диета № 10:

 ограничение жидкости (1,5-2,0 л/сут.), при отёках по диурезу + 500мл.

Пища должна быть калорийная, легкоусвояемая, с достаточным содержанием витаминов, белка.

- Соль 2-3гр\сутки.

- Отказ от курения вне зависимости от стажа и интенсивности.

- Отказ от алкоголя.

Физическая реабилитация больных с ХСН.

- дозированная ходьба 5 раз в нед по 20-30 мин или ВЭМ, тредмил (бегущая дорожка) 5 раз в неделю по 10-15мин. В кардиосанаториях терренкур – дозированная лечебная ходьба. Режим ходьбы определяется по 6-минутному тесту.

- Покой не показан при стабильной ХСН любой стадии. Во 2Б- 3ст. положение в постели ортопноэ (для уменьшения венозного возврата к сердцу и разгрузки МКК).

Польза от ФН:

- улучшается качество жизни и течение ХСН.

- замедляется прогрессирование кахексии

- замедляется прогрессирование заболевания

3.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ:ГБО, кислородные коктейли, концентраторы О₂ с подачей кислорода через маску или носовые канюли.

Фармакотерапия ХСН

Артериальные и венозные вазодилататоры

  - ИАПФ (или АРАII) – средство «номер один» в лечении ХСН. Их назначают всем 100% больным ХСН. Они уменьшают нагрузку на сердце (пред- и постнагрузку).Это эналаприл, капотен, периндоприл… АРАII (БРА):антагонисты (блокаторы) рецепторов к ангиотензину ǁ (кондесартан, лозартан, валсартан). Назначают, если противопоказаны ИАПФ и БАБ.

   - β-блокаторы (БАБ) – назначаются, как дополнение к ИАПФ. Уменьшают выраженность клинических симптомов ХСН, уменьшают риск внезапной смерти и степень ишемии миокарда, аритмогенное действие, урежают ЧСС и замедляют ремоделирование (гипертрофию) ЛЖ. Это конкор, метопролол, карведилол.

2.Диуретики (мочегонные) – выводят из организма натрий и воду.

- Гипотиазид (тиазидный диуретик) 12,5-25мг утром, без коррекции К⁺; 50-100 мг утром, с коррекцией К⁺. Диурез начинается через 30-60', мах через 8-12 часов.

- Фуросемид (МНН), лазикс - петлевой диуретик: 1% - 2 мл (=20мг) в/в, в/м, табл. 40мг. Действует в/в через 5-10', табл. – через 60' до 6 часов.

- Индапамид (МНН), индап, арифон, равел СР– тиазидоподобный диуретик II поколения, он реже вызывает гипокалиемию и др. осложнения этой группы диуретиков. 1табл. утром (форма ретард 2,5мг)

- Торасемид (диувер, тригрим) 2,5мг

Для профилактики гипокалиемии (мышечная слабость, судороги в мышцах, диспепсия, экстрасистолия). Сочетать с приемом препаратов калия панангин и аспаркам и диетой, богатой калием:

сухофрукты – 1717 капуста морская – 970

изюм – 860  капуста белокочанная – 185

чернослив – 864 семечки подсолнуха – 647

урюк – 1781 зелень (салат) – 774

какао-порошок – 1689 соя – 1607

бананы – 348 виноград – 255

томаты – 290 хрен – 579

горох (фасоль) – 1100 картофель – 568

Сердечные гликозиды

 «Золотой стандарт» дигоксин 0,025% в/в, табл. 0,25мг

Под контролем PS (должен быть не реже 55-60в') и ЭКГ.

 Если возникли брадикардия, блокады атропин 0,1% - 1,0 п/к.

При экстрасистолии из-за передозировки гликозидов капают «поляризующую смесь» (глюкоза 5% - 500мл, панангин 20мл, инсулин 6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат) 200-400 мл капельно.

5.СТАТИНЫ, НИТРАТЫ, антиагреганты входят в лечение, если у пациентов - ИБС.

Противопоказаны пациентам с ХСН ЛС гр. НПВС, ГКС, антидепрессанты.

Другие виды лечения ХСН:

 - лапароцентез (абдоминальная пункция) – удаление асцитической жидкости

-ультрафильтрация (удаление отёчной жидкости)

-трансплантация сердца -имплантация ЭКС и дефибриллятора (ИКД)

-имплантация «искусственного ЛЖ»

- АКШ

-протезирование клапанов сердца.

Диспансеризация:

пациенты состоят на Д-учете у участкового терапевта и кардиолога. Посещают «Школу больного ХСН» (или «КК» - коронарный клуб, или ШАНС – Школа Амбулаторного Наблюдения больных с Сердечной недостаточностью) – где обучаются образу жизни с болезнью, т.е. здоровьесберегающему поведению. Ведут «Дневник самоконтроля», где ежедневно отмечают:

- пульс

- АД

- массу тела

- выпитую жидкость

- выделенную жидкость

- отеки (есть-нет)

- принимаемые лекарственные средства.

Пациент и родственники обеспечиваются обучающей литературой. Имеют телефонный контакт с врачом 1-2разав месяц.

Дневник медикаментозного лечения

• Принимайте лекарственные средства в со­ответствии с предписаниями врача.

• Не прекращайте прием лекарственных средств, не посоветовавшись с врачом.

• Если Вы пропустили прием очередной до­зы, не принимайте две дозы сразу.

• Если у Вас появились симптомы, которые Вы связываете с приемом лекарственных средств, сообщите об этом врачу

• Держите все лекарственные средства в оригинальных упаковках в соответствии с ука­занными условиями хранения препаратов соответствии с ука­занными условиями хранения препаратов.

Пациент обучен манипуляция и самопомощи при ухудшении самочувствия.

Родственники должны побуждать пациента выполнять назначения врача (50% больных через год прекращают прием ЛС).