В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы.

a. Назовите слабые места диафрагмы и области их расположения.

b. Назовите части диафрагмы и места их расположения.

Диафрагма имеет три части: грудинную (faciesposteriorprocessusxipoideiàcentrumtendineum), реберную (facies interna costae VII-XII à) ипоясничную (facies anterior vertebrum lumbalium à). Слабые места диафрагмы расположены между реберными и поясничными частями (пояснично-реберные треугольники) и между реберными и грудинными частями (грудино-реберные треугольники). Кроме того, к местам возможного образования грыж можно отнести три естественных отверстий – аортальное, пищеводное и венозное.

При переломе ребра со смещением наряду с плеврой оказалась поврежденной фасция, выстилающая изнутри грудную полость.

a. Как называется эта фасция?

b. Перечислите мышцы, к которым изнутри прилежит эта фасция.

Внутригрудная фасция (fasciathoracica), прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам и поперечной мышце груди.

При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней брюшной стенки.

a. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.

К слабым местам передней брюшной стенки относят паховый канал, пупочное кольцо, белую линию живота, на внутренней поверхности – правая и левая надпузырные складки, медиальные и латеральные паховые ямки.

b. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней части, а не в нижней?

На протяжении верхних 2/3 прямой мышцы живота апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки, а на уровне нижней трети апоневрозы всех трех мышц живота (наружной и внутренней косых и поперечной) переходят на переднюю стенку прямой мышцы живота, формируя более плотный сухожильный слой.

На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функции этой мышцы.

a. Укажите функцию прямых мышц живота.

При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе - тянут ребра вниз, опуская грудную клетку. Сгибают позвоночник. При фиксированной грудной клетке - поднимают таз.

b. Где они начинаются? Где прикрепляются.

Начинаются двумя сухожильными частями – на ospubis и на lig.inguinale. Направляются кверху, расширяясь, и крепятся к передней поверхности мечевидного отростка и хрящей VII, VI и V ребер.

Перелом I ребра со смещением костных обломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.

a. Какое пространство снизу ограничивает I ребро.

b. Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите места начала и прикрепления этих мышц и их функции.

I ребро ограничивает снизу межлестничный промежуток (spatiuminterscalenum), расположенный между передней и средней лестничными мышцами. M.scalenusanteriorначинается от tuberculianterioriIII-VI шейных позвонков и крепится к I ребру на tuberculumm.scalenianterioris. M.scalenusmedius начинается от tuberculianteriori 6 верхних шейных позвонков и крепится к I ребру позади борозды подключичной артерии. Промежуток содержит a.suclaviaetnn.plexusbrachialis. Лестничные мышцы при фиксированном шейном отделе позвоночника поднимают I иII ребра (расширяют грудную полость), при укрепленной грудной клетке сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника или нагибают его в сторону (одностороннее сокращение).

Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить функции этой мышцы.

a. Укажите функцию подкожной мышцы шеи.

b. Где эта мышца начинается? Где заканчивается?

Подкожная мышца шеи (platysma) в виде тонкой мышечной пластины начинается в области груди на уровне II ребра и направляется вверх. Медиальные пучки частично переплетаются с волокнами противоположной стороны и крепятся к краю нижней челюсти. Латеральные – переходят на лицо, вплетаясь в fasciaeparotideaetmasseterica, достигают угла рта. Platysma натягивает кожу шеи и груди, опускает нижнюю челюсть, оттягивает угол рта книзу и кнаружи.

Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-трахеального треугольников.

a. Укажите границы этих треугольников.

b. Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В латеральной области шеи? Их границы?