При обследовании пожилой женщины установили наличие гастроптоза (опущение желудка), одной из причин которого явилась слабость связочного, фиксирующего аппарат этого органа.

a. Укажите связки желудка.

Lig.hepatogastricum (porta hepatisà curvatura ventriculi minor); lig.gastrocolicum (curvatura ventriculi majorà collum transversum); lig.gastrolienale (pars sinistra curvaturae ventriculi majoris et fundi ventriculià hillum splenicum).

b. Какова скелетотопия желудка у взрослого человека в норме?

Вход в желудок определяется левее позвоночника на уровне X-XI (*XII)Th., выход – правее позвоночника XIITh. – IL.

97. Для успешного проведения оперативного вмешательства на желудке хирургу необходимо четкое знание синтопии этого органа. С какими органами (частями тела) соприкасается:

a. Передняя стенка желудка?

С висцеральной поверхностью левой доли печени, диафрагмой и (небольшой участок) непосредственно с передней брюшной стенкой.

b. Задняя стенка желудка?

Вобластиcurvaturaeventriculimajoris – кcolontrasversum и ее брыжейке, вобласти дна желудка – к селезенке.

Выполняя оперативное вмешательство по поводу язвы верхней части 12-перстной кишки, хирург обязан помнить о взаимоотношениях этого органа с брюшиной, а также синтопию этой кишки.

a. Укажите отношение 12-перстной кишки к брюшине.

Parssuperiorна протяжении нескольких сантиметров от pylorusлежит внитрибрюшинно (подвижна), от верхнего ее края идет lig.hepatoduodenale. Parsdescendensпокрыта брюшиной спереди и справа. Нижняя часть 12-перстной кишки лежит забрюшинно (покрыта брюшиной спереди и снизу). Только flexura duodenojejunallis располагается интраперитонеально.

b. Какие органы контактируют с верхней частью 12-перстной кишки сверху и сзади?

Сверху parsascendensграничит с задней частью lobusquadratihepatis, перекрещивает правую часть a.hepatispropriae и ductuscholedochus. Снизу – с верхней частью capitispancreatis и colontransversum.

Известно, что форма 12-перстной кишки человека характеризуется значительной типовой и индивидуальной изменчивостью.   

a. Какие основные формы этого органа Вам известны?

Форма кольца, форма петли, переходная форма, подковообразная форма.

b. Какая форма встречается наиболее часто и в каком проценте случаев?

При изучении биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (прижизненное взятие кусочка ткани) патологоанатому для сравнения имеющихся отклонений в качестве норматива необходимо вспомнить особенности конструкции кишечной ворсинки у здорового человека.

a. Укажите, в какой части ворсинки у здорового человека располагается млечный синус?

b. Как (с каких сторон) по отношению к млечному синусу располагаются артериолы, венулы и кровеносные капилляры?

Млечный синус располагается в центре ворсинки, по периферии оплетен сосудистой сетью.

При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.

a.В какой отдел 12-перстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-эндоскопист?

В нижний отдел partisdescendentis – здесь на вершине продольной складки 12-перстной кишки расположен большой сосочек, на котором открывается Вирсунгов проток

b. Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек 12-перстной кишки?

При вскрытии трупа судебно-медицинский эксперт отметил необычную форму толстой кишки, увеличение длины и ширины всех ее отделов, наличие брыжейки и брюшинного покрова по всему протяжению кишки.

a. Как называется этот редкий вариант толстой кишки?

Тотальный долихомегаколон, встречается в 11% случаев.

b. Какова обычно средняя длина толстой кишки человека при типичной ее форме?

Приблизительно 160 см (слепая кишки – 5%, восходящей ободочной – 16%, поперечной ободочной – 35%, нисходящей – 14%, сигмовидной – 30%).

Для успешного проведения аппендэктомии крайне важно знать проекцию основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку и возможное направление этого отростка.

a. Укажите, как определить проекцию на наружные покровы тела основания червеобразного отростка?

Основание (начало) appendicisvermiformis проецируется на переднюю брюшную стенку на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spinailiacaanteriorsuperior (точка Мак-Бурея) ИЛИ на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spinaeiliacaeanterioressuperiores(точка Ланца).

b. Какие основные направления имеет червеобразный отросток?

Нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%) и восходящее (13%).

При выполнении ректоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) проктолог обязан помнить о наличии двух изгибов, образуемых прямой кишкой в сагиттальной плоскости.

a. Как называются эти изгибы и где они располагаются?

Верхний – крестцовый (flexurasacralis) – выпуклый кзади, соответствует вогнутости крестца. Нижний – промежностный (flexuraperinealis) – выпуклый кпереди, находится в толще промежности.

b. Постоянны ли изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости?

Не-а…

Больному показана операция на брюшной части мочеточника.

a.С какой стороны можно проводить операционный разрез, чтобы проникнуть в брюшную полость без повреждения брюшины?

Мочеточник расположен ретроперитонеально (забрюшинно), поэтому разрез рационально проводить со стороны спины, т.к. в этом случае висцеральный листок брюшины, покрывающий мочеточник спереди поврежден не будет.

b.Как называется и чем ограничено спереди и сзади клетчаточное пространство, где расположен указанный орган?

Забрюшинное пространство (spatiumretroperitoneale) расположено между брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией, выстилающей стенки брюшной полости, сзади. Оно заполнено жировой клетчаткой.

Во время операции по поводу гнойного процесса в сальниковой сумке необходимо провести осмотр мест возможных затеков гноя и, в первую очередь, нижнего сальникового углубления.

a. Чем ограничено это углубление?

Recessusinferioromentalisрасположеномеждуlig.gastrocolicumсверхуиспереди и задней пластинкой большого сальника (сращен с брыжейкой поперечной ободочной кишки) сзади.

b. Какие еще углубления сальниковой сумки Вам известны?

Верхнее сальниковое углубление (recessussuperioromentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessussplencius) ограничено спереди – желудочно-селезеночной связкой, сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, слева – воротами селезенки.

107. При выполнении операции в печеночной сумке (по поводу поддиафрагмального абсцесса) необходимо осмотреть ее стенки. Чем ограничена сальниковая сумка:

a. Слева?

Воротами селезенки.

b. Сверху?

Хвостатой долей печени.

При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.

a. Какая связка образует правый край малого сальника?

Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig.hepatoduodenale).

b.Какие три важнейших анатомических образования в ней располагаются и могут оказаться поврежденными?

Воротная вена (v.portaehepatis), печеночная артерия (a.hepatis) и общий печеночный проток (ductuscholedochus).

Обследуя больного, выявили забрюшинную грыжу, ворота которой располагаются в области перехода левого листка брыжейки сигмовидной кишки в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.

a. Как называется ямка, послужившая входными воротами для этой грыжи?

Межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus).

b. Является ли изменение внутрибрюшного давления фактором развития грыжи? Если да, то в какую сторону?

Повышение внутрибрюшного давления способствует появлению наружных грыж – паховых (75%), бедренных, белой линии живота etc.