Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону. Поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.

a.Укажите причины этого факта.

На блоке плечевой кости имеется выемка, которая способствует винтообразному смещению предплечья и кисти.

b. Каков размах сгибания-разгибания предплечья в локтевом суставе?

Размах сгибания-разгибания (вокруг фронтальной оси) в этом суставе составляют 150°, а пронации-супинации (вокруг продольной оси) – 90-150°.

При травматическом повреждении кисти диагностировали отрыв суставного диска, расположенного в области дистального лучелоктевого сустава, от локтевой кости.

a. Между какими анатомическими образованиями натянут (прикреплен) этот диск?

Этот суставной диск одним краем прикреплен к локтевой вырезке лучевой кости, а другим – к шиловидному отростку локтевой кости. Таким образом, он отделяет полость дистального луче-локтевого сустава от полости луче-запястного сустава.

b. Как называется проксимально направленное выпячивание суставной капсулы?

Мешковидный карман (recessussacciformis) представляет проксимальное выпячивание капсулы, расположенное между лучевой и локтевой костями.

При рентгеновском исследовании у мужчины 37 лет, жалующегося на боли в области кисти, в области лучезапястного сустава была отмечена широкая рентгеновская суставная щель у медиального края запястья.

a. Является ли указанная суставная щель нормой? Если да то с чем это связано?

b. Какие две кости запястья в норме полностью накладываются друг на друга на рентгеновском снимке в передне-задней проекции?

На R-грамме суставная щель у медиального края лучезапястного сустава в норме расширена из-за наличия здесь суставного диска. Патология, возможно, вызывающая боль, на R-грамме не обнаруживается.

49. На экзамене студент не смог назвать правильно особенности конструкции лобкового симфиза. Назовите:

a. Половые отличия лобкового симфиза.

У женщин лобковый симфизменее высокий и более толстый, чем у мужчин. Кроме того, у женщин в симфизе возможны некоторые движения (при родах).

b. Имеются ли различия в величине и форме подлобкового угла у мужчин и женщин? Если да, то какие?

Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90º (лобковая дуга), а у мужчин – 70-75º (подлобковый угол).

Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов необходимо четкое знание границы между большим и малым тазом (пограничная линия).

a. Через какие анатомические образования проходит эта линия?

Lineaterminalisпроходит через мыс крестца, пограничные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

b. Как называется и чем ограничен выход из малого таза?

Выход из малого таза – aperturapelvisinferior – ограничена копчиком, крестцово-бугорными связками, нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.

Для предсказания течения родов у женщины определили размеры и форму таза. Согласно полученным данным, истинная (гинекологическая) коньюгата составила 10 см, прямой размер выхода из полости малого таза – 9,5 см.

a. Назовите нормативы этих размеров.

b. Укажите анатомические точки, между которыми проводят эти измерения.

При обследовании по причине болей в области правого коленного сустава у мужчины обнаружили воспаление поднадколенниковой сумки (бурсит).

a. Между какими анатомическими образованиями располагается эта сумка?

Bursainfrapatellarisprofundaрасположена между связкой надколенника и большеберцовой костью.

b. Какие еще синовиальные сумки в области коленного сустава Вам известны?

Bursasuprapatellaris (между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью), bursasubtendianeam.sartorii (у места прикрепления ее сухожилия к большеберцовой кости), bursasubcutaneaprepatellaris (в слое клетчатки впереди от надколенника), recessussubpopliteus (сзади от коленного сустава, под сухожилием m.poplitei).

Изготавливая анатомический препарат голеностопного сустава, всегда очень легко повредить его капсулу.

a. Назовите наиболее тонкие и рыхлые её участки.

Слабо натянуты передние и задние ее отделы, боковые – укреплены связками.

b. При каком положении подошвы возможны боковые движения стопы?

Различают тыльное сгибание (стопа поднимается вверх своим носком) и подошвенное (опускается книзу). При тыльном сгибании блок таранной кости плотно ущемляется в вилке лодыжек, и боковые движения становятся невозможными.

Молодые родители обратились с консультацией, беспокоясь, что их ребенок (в возрасте 1 года) ставит стопу не на всю подошву, а лишь на её латеральный край.

a. Соответствует ли это возрастной норме? Если нет, то укажите нормальное положение стопы у детей этого возраста?

В этом возрасте стопа имеет такое же, как и у взрослого человека, строение – имеется три точки опоры: пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей.

b. Назовите пассивные затяжки продольных сводов стопы. Какой продольный свод является наиболее высоким и длинным, какой наиболее низким и коротким?

Наиболее мощными пассивными затяжками продольных сводов являются длинная подошвенная связка и подошвенная пяточно-ладьевидная связка. Самым высоким и длинным является I продольный свод, самым низким и коротким – V.

Хирурги (травматологи) знают, что после перерезки одной из связок поперечного сустава предплюсны, сустав легко расчленяется, нарушается целостность стопы.

a. Как называется эта связка?

Поперечный (Шопаров) сустав предплюсны составляют пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. Помимо связок, укрепляющих каждый из включенных в его состав суставов, он укреплен общей раздвоенной связкой (lig. bifurcatum).

b. Где она начинается и где заканчивается?

Связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на две части: латерально – пяточно-кубовидную связку (к тыльной поверхности кубовидной кости), медиально – пяточно-ладьевидную связку.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ

К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины. Обследование показало, что болезненность ощущается в области так называемого аускультационного треугольника, расположенного в лопаточной области.

a. Укажите его границы.

Медиальная – нижний край m.trapezii, нижняя – верхний край m.latissimidorsi, латеральная – нижний край m.rhomboideimajoris.

b. При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого треугольника?

Размеры его увеличиваются при согнутой вперед в локтевом суставе руке (лопатка смещается латерально и кпереди).

При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости.

a. Назовите эти мышцы.

b. Укажите места их начала.

К гребню малого бугорка плечевой кости прикрепляются: m.subscapularis (начинается на faciescostalisscapulae; приводит плечо и вращает его кнутри) и m.teresmajor (начинает на faciescostalisanguliinferiorisscapulae; разгибает плечо и вращает его кнутри)