Состояние окостенения костей запястья ребенка позволяет при необходимости, например в судебно-медицинской практике, судить о его возрасте.

a. Перечислите кости запястья и назовите сроки появления в каждой из них точек окостенения.

b. Сколькостадийразвитияпроходятэтикости?

Все три стадии: окостенение хрящей начинается после рождения.

При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего (дистального) конца малоберцовой кости.

a. Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой кости?

b. В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот эпифиз?

Нижний (дистальный) конец малоберцовой кости утолщен – образует латеральную лодыжку (malleoluslateralis), на медиальной поверхности которой имеется суставная поверхность (faciesarticularismalleoli). Позади располагается ямка латеральной лодыжки, необходимая для сочленения с таранной костью. Вместе с суставными поверхностями большеберцовой кости и блока таранной кости, а также медиальной лодыжкой она участвует в образовании голеностопного сустава (art.talocruralis).

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

При рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция) при закрытом рте выявили на снимке следующее: нижнечелюстная ямка имеет вид углубления с нечеткими контурами, суставной бугорок выступает. Рентгеновская щель хорошо контурирована, по краям шире, чем посредине.

a.Соответствует ли указанные признаки нормальной картине? Если нет, то почему?

В норме при R-скопии art. temporomandibularis картина такова: fossamandibularisвидна в виде углубления, tuberculumarticulareвыступает, caputmandibulae имеет форму овала с плавными очертаниями. Рентгеновская щель шире посредине и уже по краям. Таким образом, выявленную картину следует отнести к признакам патологии

b. ОПЕЧАТКА (В чем особенность строения суставного хряща [диска] височно-нижнечелюстного сустава, отличающаяся от большинства других суставов?).

Суставная капсула с периферическими отделами суставного диска, поэтому суставная полость разделена на два «этажа», изолированных друг от друга. Синовиальная капсула также разделена на верхнюю и нижнюю синовиальные мембраны.

При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночника на нефиксированном материале (без действия формалина и других фиксаторов) между дугами смежных позвонков отметили ткань желтого цвета.

a.Как называются связки, образованные этой тканью?

b.Какими механическими свойствами обладают эти связки?

Эти связки, соединяющие дуги соседних позвонков называются желтыми (ligamentaflava) и состоят из эластической соединительной ткани, поэтому обладают прочностью и упругостью.

При обследовании новорожденного отмечается отсутствие физиологических изгибов (лордозов, кифозов) позвоночника, который имеет вид дорсально выпуклой дуги.

a. Как расценить указанные факты – как норму или патологию?

Изгибы позвоночника появляются только после рождения. Когда ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз, начинает ходить – поясничный. У новорожденного позвоночный столб в норме выглядит именно в виде дуги, выпуклой в сторону спины.

b. Укажите, как часто встречается аортальный сколиоз? На уровне каких позвонков он располагается?

Грудной (аортальный) сколиоз имеется приблизительно в 30% случаев. Он располагается на уровне III-V грудных позвонков и представляет собой небольшую выпуклость позвоночника вправо.

Антропометрические исследования населения показали, что в старости рост человека обычно несколько уменьшается.

a.Какие изменения в старческом возрасте происходят с позвоночником и приводят к его укорочению?

Старческое укорочение позвоночника (~ 5 см) связано с увеличением физиологических изгибов позвоночника и уменьшением толщины межпозвоночных дисков. Возможно и чрезмерное увеличение грудного кифоза (старческий горб).

b. Какие еще старческие изменения опорно-двигательного аппарата приводят к уменьшению роста человека?

В первую очередь, дегенеративные процессы в суставах – истощение суставных хрящей, уменьшение суставной щели.

40. Известно, что позвоночный столб может выполнять разнообразные и обширные движения. Дайте ответ на следующие вопросы:

a. Какая связка, напрягаясь, ограничивает разгибание позвоночника?

b.Как изменяется толщина межпозвоночного диска при этом движении позвоночника?

Натяжение lig. longitudinaleanteriusограничивают разгибание позвоночного столба. При этом движении межпозвоночные диски истончаются на стороне наклона и утолщаются на противоположной стороне.

41. Известно, что объем движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаков. Назовите:

a. Причины высокой подвижности шейного отдела и амплитуду возможных движений в этом отделе.

Наличие коротких перпендикулярно расположенных остистых отростков, физиологического изгиба – лордоза, более толстых межпозвоночных дисков (5-6 мм). Имеется высокоподвижный атланто-затылочный сустав. Амплитуда возможных движений: вокруг вертикальной оси (поворот головы в сторону) – 120-140º, вокруг фронтальной оси (наклон вперед-назад) – 90-100º, вокруг сагиттальной оси (наклон влево-вправо) – 60-70º.

b. Причины низкой подвижности грудного отдела и амплитуду возможных движений в нем.

Наличие грудной клетки, наклоненных книзу остистых отростков, тонкого межпозвоночного диска (3-4 мм). Амплитуда возможных движений крайне мала.

При обследовании в поликлинике у мужчины отметили брахиморфный тип телосложения.

a. Как называется форма грудной клетки, характерная для людей этого типа телосложения?

b.Перечислите признаки, свойственные грудной клетке этой формы.

У людей такой конституции грудная клетка по форме коническая – верхняя ее часть значительно ỳже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра незначительно наклонены вперед. Разница между поперечным и передне-задним размерами невелика.

Антропометрические наблюдения позволили характеризовать типичные для старческого возраста изменения грудной клетки.

a. Укажите, как изменяется в старости форма и размеры грудной клетки?

b.Назовите две возможные причины этих изменений.

В старости тонус мускулатуры снижается. нижние концы ребер опускаются – грудная клетка уплощается и становится длиннее.

Рентгеноскопическое исследование плечевого сустава (в задней проекции, конечность вытянута вдоль туловища) показало, что рентгеновская щель имеет дугообразный характер. Нижнемедиальная часть головки находится под нижним краем суставной впадины лопатки.

a.Соответствуют ли указанные признаки норме? Если нет, то в чем?

В норме при R-скопии art.humeri нижнемедильная часть головки наслаивается на суставную впадину лопатки (последняя имеет форму чаши). Но суставная щель имеет характерные для здорового сустава очертания (не увеличена). Возможно, что указанный сустав имеет большую суставную губу, к которой и прилежит упомянутая часть головки плеча.

b. Какая связка тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня?

Lig. coracoacromile, натянутая между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки, формирует «свод» над плечевым суставом и тормозит отведение руки выше горизонтального уровня.

45. При запущенном гнойном воспалении локтевого сустава возможно расплавление и прорыв его капсулы. Укажите:

a. Наиболее слабую область капсулы.

b. Наиболее прочную часть капсулы.

Суставная капсула локтевого сустава прикрепляется: спереди – над краем венечной и локтевой ямок, по бокам – по периферии оснований надмыщелков (сами надмыщелки остаются свободными), сзади – несколько ниже верхнего края локтевой ямки, на ulna – по краю блоковидной и лучевой вырезок, на radius – к шейке луча. В передних и задних отделах сустава она тонка и слабо натянута, а в боковых – укреплена связками (ligg. collateralia).