Во время первого кормления у новорожденного ребенка отметили вытекание молока из носа. При обследовании обнаружили расположенную по срединной линии щель твердого неба.

a. Как называется этот порок развития?

b.С нарушение развития каких структур связано его возникновение?

Данный порок развития – «волчья пасть» - результат несращения небных пластинок (отходят от валика на внутренней поверхности верхнечелюстного отростка и направляются в срединной плоскости). Резцовую часть неба образует носовой отросток.

При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон в ротовую полость под язык для закрытия устья выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

a. Где конкретно открываются устья выводных протоков этих желез?

Ductussubmandibularis (s. Vartoni) иductussublingualismajorоткрываютсянаподъязычномсосочке, аductussublingualesminores – на подъязычной складке.

b. Каковы эти железы по типу секреции?

Glandulasubmandibularis – смешанного, glandulasublingualis – преимущественно слизистого.

При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон, накладывая его в области устья выводного протока околоушной слюнной железы.

a. Где конкретно открывается выводной проток этой железы?

Ductusparotideus, выходящий из-под переднего края железы и огибающий m.masseter, прободает щечную мышцу и открывается в предверие рта (vestibulumoris) на уровне IIбольшого коренного зуба (densmolarissecundus).

b. Какова ее средняя масса у взрослого человека?

Приблизительно 20-30 г.

В результате химического ожога ротовой полости отмечены нарушения вкусовой чувствительности.

a. Какие сосочки языка оказались пораженными?

Вкусовые почки расположены в толще эпителия грибовидных и листовидных сосочков, а также в эпителии боковых поверхностей желобовидных (окруженных валом) сосочков.

b. Где эти сосочки преимущественно располагаются?

Грибовидные сосочки (papillaefungiformes) преимущественно расположены на верхушке и по краям языка, листовидные (foliatae) –по краям, сосочки, окруженные валом (vallatae), - в количестве 7-12 – на границе тела и корня языка – кпереди от пограничной линии.

При выполнении хирургической операции были обнажены мышцы, подходящие к мягкому небу и вплетающиеся в небный апоневроз.

a. Укажите названия этих мышц.

Мышцы язычка; мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, поднимающая небную занавеску; небно-язычная и небно-глоточная мышцы.

b. Укажите места их начала.

Mm.uvulae – spinanasalisposteriorpalatiduri; m.tensor veli palatini – fossascaphoideaetspinashenoidalis (перекидываетсячерезsulcushamulusprocessuspterygoidei); m.levator veli palatini – faciesinferiorpartispetrosae; m.palatoglossus – margolateralisradicislinguae; m.palatoglossus – pars inferior pharyngis et cartilago thyroidea.

В поликлинике врачу необходимо осмотреть небные миндалины.

a. Как называется ямка, где они располагаются?

Tonsillapalatinaрасполагается в миндаликовой ямке (fossatonsillaris) – углублении между небно-язычной (спереди) и небно-глоточной (сзади) дужками. Над миндалиной располагается надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

b. Каковы средние размеры миндалин у взрослого человека?

Наибольшие размеры (28 мм) миндалина приобретает к 13-16 годам и сохраняет их до 30 лет. После этого возраста лимфоидная ткань постепенно деградирует, но масса и размеры заметно не меняются, т.к. идет замещение соединительной тканью.

Во время операции по поводу кровоизлияния в мышечную оболочку глотки для уточнения зоны поражения возникла необходимость выделения продольных мышц глотки.

a. Назовите эти мышцы.

M.stylopharyngeus (processus styloideusà paries lateralis pharyngis) et m.salhingopharyngeus (facies inferior cartilaginis tubae auditivaeà +m.palatopharyngeus [<= aponeurosis palatini]à paries lateralis pharyngis).

b. Какова их основная функция?

Поднимают глотку вверх, а трубно-глоточная мышца также смещает глотку латерально.

При R-логическом исследовании пищевода с применением нерастворимого сульфата бария специалист отметил сужение пищевода.

a. С какой целью применяется сульфат бария?

BaSO₄относят к рентгено-контрастным веществам, т.к. соли бария (а используются только нерастворимые) хорошо поглощают рентгеновское излучение.

b. Укажите зоны анатомических сужений пищевода, встречающихся в норме.

Верхнее физиологическое сужение расположено в месте перехода глотки в пищевод (уровень ITh.), среднее – позади дуги аорты (уровень IVTh.), нижнее – в месте прохождения через hiatusesophagusдиафрагмы (уровень X-XITh.)

На приеме в поликлинике у взрослого мужчины долихоморфного типа телосложения в вертикальном положении тела R-логическим методом выявили типичную для данного типа телосложения форму желудка.

a. Какую форму имеет желудок этого человека?

Для такого типа телосложения характерна вытянутая форма желудка («чулок»).

b. Укажите особенности расположения пилорической части при этой форме желудка.

В рентгенологии в составе желудка выделяют пищеварительный мешок (свод и тело желудка) и выводной (эвакуаторный) канал (привратниковая часть и привратник). При долихоморфном типе телосложения нисходящий отдел опускается низко, пилорическая часть (эвакуаторный канал) круто поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или несколько в стороне от нее (вправо или влево).

При R-логическом обследовании у взрослого мужчины мезоморфного типа телосложения определили, что при вертикальном положении тела желудок по форме напоминает рыболовный крючок.

a. Типична ли такая форма желудка для людей мезоморфного типа телосложения?

b. Укажите особенности расположения тела желудка в пилорической части при указанной форме этого органа.

При типичной для данного типа телосложения форме «рыболовного крючка» тело желудка располагается почти вертикально, затем резко изгибается вправо, так что пилорическая часть занимает восходящее положение справа возле позвоночного столба. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом образуется открытый кверху острый угол.

95. При лабораторном исследовании кислотности желудочного сока установлено, что ее значение равно «0», что связано с нарушением структуры железистого аппарата этого органа. NB: не pH!

a. Какие клетки желудочных желез не функционируют в данном случае?

Париетальные (обкладочные, гландулоциты) имеют внутриклеточные сети секреторных канальцев. Выделяющийся из них на слизистую оболочку комплекс распадается на соляную кислоту и белок. Угнетение химических механизмов этого процесса в обкладочных клетках (например, омепразолом) приводит к снижению кислотности желудочного сока.

b. Каково примерное среднее количество желудочных желез у человека?

Около 35 млн.