Проклассифицируйте виды эмболий. Укажите значение эмболий в патологии.

Эмболия (от греческого бросать внутрь) - перенос током крови частиц, не встречающихся в норме, и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами.

В зависимости от природы эмболов различают: тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, микробную и эмболию инородными телами.

Эмболы чаще перемещаются по току крови по трем направлениям:

•     Из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца в сосуды малого круга кровообращения. Если эмболы имеются, например, в системе нижней или верхней полой вены, то они попадают в легкие.

•     Из левой половины сердца, аорты и крупных артерий, а также (редко) из легочных вен в артерии сердца, мозга, почек, селезенки, кишечника, конечностей и т.д.

•     Из ветвей поральной системы в воротную вену печени.

Реже эмбол в силу своей тяжести может двигаться против тока крови, например, через нижнюю полую вену опускаться в почечную, печеночную или даже в бедренную вену. Такую эмболию называют ретроградной.

Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии. Она возникает при отрыве тромба или его части.

Если эмболами становятся тромбы вен большого круга кровообращения или камер правой половины сердца, то они попадают в разветвления легочной артерии. Возникает тромбоэмболия системы легочной артерии. При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно развивается геморрагический инфаркт легкого, а при тромбоэмболии крупный ветвей наступает внезапная смерть. Иногда внезапная смерть наступает в тех случаях, когда тромбоэмбол обнаруживается в месте разветвления основного ствола легочной артерии. В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии важно не то, что закрылся просвет сосуда, а то что сработал пульмокоронарный рефлекс: механическое воздействие тромбоэмбола на интиму ветвей легочного ствола приводит к спазму коронарных артерий и остановке сердца и одновременному спазму бронхом с формированием острой дыхательной недостаточности. То есть одновременный спазм легочной артерии, венечных артерий сердца и бронхиального дерева. Нередко внезапная смерть наблюдается в послеоперационный период у больных с сердечной недостаточностью.

Источником тромбоэмболии большого круга кровообращения служат тромбы, возникающие на створках клапанов левого сердца, тромбы, расположенные между трабекулярными мышцами левого желудочка, в ушке левого предсердия или в аневризме сердца, в аорте и других артериях. В этих случаях развивается тромбоэмболический синдром с инфарктами во многих органах.

Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из зоны высокого барометрического давления (водолазные работы) в зону нормального, при этом происходит освобождение из крови растворенного азота в газообразное состояние - в кровеносном сосуде появляются пузырьки (эмболы), которые закупоривают капилляры. С повышением давления в крови происходит накопление и растворение большого количества азота, который переходит в ткани. При быстрой декомпрессии высвобождающийся из тканей азот не успевает выделиться легкими на накапливается в виде пузырьков газа в крови. В ЦНС и других органах вследствие закупорки появляются очаги некроза. Близкие к кессонной болезни изменения наблюдаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках. Иногда газовая эмболия возникает как осложнение газовой (анаэробной) гангрены.

Воздушная эмболия возникает при попадании в кровоток воздуха (при введении инъекций из шприца). При ранении вен шеи, чему способствует отрицательное давление в них, при повреждении склерозированного легкого, вены которого не спадаются. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его.

Микробная эмболия возникает при обтурации просвета капилляра циркулирующих по крови простейших, бактерий, грибов, животных паразитов. Нередко бактериальные эмболы образуются при гнойном расплавлении тромба.

Эмболия инородными телами (пулей, осколком снаряда и др.). К этой эмболии относят эмболию известью и кристаллами холестерина атеросклеротических бляшек, выкрашивающихся в просвет сосуда при их изъязвлении.

Жировая эмболия, как правило источником являются жиры тела. При размозжении длинных трубчатых костей в кровь попадают капли жира (костный мозг), которые закупоривают капилляры. Жировые капли могу поступать в клубочки почек, в головной мозг. Если они попадают в легкие, может сработать пульпокоронарный рефлекс.

Исходы эмболии следующие.

• Эмболия артериальных сосудов приводит к ишемии зон кровоснабжения этих сосудов.

• Эмболия вен приводит к венозному застою в зонах венозного оттока данного сосуда.