Охарактеризуйте этиологию, патогенез и клинические проявления гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь - это хроническое заболевание, клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение АД: систолическое АД выше 140 мм рт. ст., диастолическое - выше 90 мм рт. ст. Причина- нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого русла. Факторы риска: наследственность, пол, возраст, эмоциональная перегрузка (стрессы), ожирение, курение, гиподинамия, повышенный уровень холестерина, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), заболевания почек, злоупотребление солью.

       В основе патогенеза лежит стойкое повышение тонуса артериол, что влечет за собой коменсаторное усиление функции левого желудочка сердца, нейрогуморальную гипертрофию гладкомышечных стенок артериол, их плазматическое пропитывание и гиалиноз.

Стадии заболевания:

1. Функциональная – периодические подъемы артериального давления, связанные со спазмом артериол, во время которых они травмируются, пропитываются плазмой крови, которая выходит за пределы сосудов, вызывая периваскулярный отек.

2. Стойкая гипертония и распространенное изменение артретий - гиалиноз и артериосклероз, нейро-гуморалная гипертрофия гладкомышечного слоя артериол, сужение просвета сосудов; гипертрофия левого желудочка сердца, в котором со временем развиваются дистрофические и склеротические процессы, приводящие к сердечной декомпенсации. Спазм артериол почек стимулирует выраотку ренина и образование ангиотензина, а также увеличивается образование альдостерона в надпочечниках. Это способствует задержке натрия и воды и стабилизации давления на более высоком уровне.

3. Вторичные изменения органов в связи с поражением сосудов и нарушением кровообращения: острые (некрозы, кровоизлияния) и хронические (дистрофия, атрофия, склероз). В связи с преимущественным поражением трех органов, различают следующие формы гипертрофической болезни:

· Сердечная – проявляется ишемической болезнью сердца, часто осложняется инфарктом миокарда. В сердце в любой стадии возникает гипертрофия миокарда левого желудочка. В 1-й и 2-1 стадиях гипертрофия компенсированная (концентрическая), а в 3-й стадии она становится декомпенсированной (эксцентрической). Полости сердца расширяются, миокард становится дряблым, глинисто-желтым (жировая дистрофия).

· Церебральная – проявляется инсультом (нарушением мозгового кровообращения), чаще геморрагическим (разрыв гаилинизированного сосуда и кровоизлияние в мозг с образованием гематомы), реже ишемическим (вследствие тромбоза или спазма суженной артеросклеротической бляшкой артерии) с образованием инфаркта. Если больной выживает, на месте кровоизлияний образуются кисты с ржавым оттенком из-за накопления гемосидерина.

· Почечная – возникает артериолосклероз, артериологиалиноз, инфаркты, атрофия и склероз паренхимы почек, развивается первично-сморщенная почка (артериосклеротический нефросклероз). Почки уменьшаются в размерах, становятся плотными из-за склероза, поверхность почек становится мелкозернистой. Больные умирают от хронической почечной недостаточности (уремии).

На любом этапе гипертонической болезни возможно резкое повышение артериального давления – гипертонический криз. Морфологически выявляют фибриноидный некроз стенок артериол и диапедезные кровоизлияния.