Охарактеризуйте дыхательную недостаточность как патологический процесс.

       Дыхательная недостаточность – патологическое состояние дыхания, при котором не обеспечивается необходимый организму уровень газообмена, что проявляется развитием гипоксемии и гиперкапнии. Необходимый газообмен при дыхательной недостаточности может поддерживаться за счет усиленной работы аппарата дыхания.

       Дыхательная недостаточность клинически проявляется нарушением дыхательных движений.

Брадипноэ – редкое дыхание (менее 12 дыхательных движений в минуту), тахипноэ – частое дыхание (24 дыхательных движений в минуту), поверхностное, гиперпноэ – глубокое дыхание. При заболеваниях в основном возникает частое и поверхностное (щадящее) дыхание, при физической нагрузке – частое и глубокое (для удовлетворения повышенной потребности в кислороде). Апноэ – временная остановка дыхания. Асфиксия – удушье, угрожающее жизни состояние. Одышка (диспроэ – затруднение дыхания) может быть инспираторной – затруднен вдох и экспираторной - затруднен выдох. Инспираторная одышка возникает при наличии препятствий для поступления воздуха в трахею и крупные бронхи (отёк голосовых связок, опухоли, инородное тело в просвете бронхов). Экспираторная одышка наиболее характерна для эмфиземы лёгких или бронхоспазма (например, при приступе бронхиальной астмы). При эмфиземе одышка связана с тем, что бронхи спадаются на вдохе, что приводит к затруднению выведения воздуха из альвеолярных отделов лёгких. При бронхоспазме затруднено выведение воздуха из альвеол так как сужены бронхи среднего и мелкого калибра. При патологических состояниях встречается периодическое дыхание – дыхательные акты, прерываются периодами отсутствия дыхания.

Дыхание Чейна-Стокса: периоды апноэ (остановки дыхания) чередуются с периодами глубокого дыхания. Дыхание Чейна-Стокса — это наиболее часто встречающийся тип периодического дыхания.

Дыхание Чейна-Стокса возникает у больных с тяжёлыми расстройствами мозгового кровообращения (атеросклероз, опухоль мозга, кровоизлияние мозга), в том числе и в области дыхательного центра, при высоком внутричерепном давлении.

Дыхание Биота - периодическое дыхание, как и дыхание Чейна-Стокса, но отличается от него равномерностью дыхательных движений, которые через равные или неравные промежутки прерываются периодами апноэ от нескольких секунд до минуты. Дыхание Биота возникает у больных с менингитом и другими поражениями головного мозга, при тепловом ударе, интоксикациях, у больных в бессознательном состоянии.

Дыхание Куссмауля — это быстрое глубокое дыхание без пауз или с продолжительными паузами. Такой тип дыхания развивается в случаях тяжелой интоксикации, связанной с нарушением обмена веществ, при ацидозе, при диабетической или уремической коме, печёночной недостаточности, отравлении метиловым спиртом.

Дыхательная недостаточность имеет симптомы: синюшность, тахикардия, артериальная гипотония, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧДД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧДД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Дыхательная недостаточность может быть результатом нарушения внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, кровообращения в легких и нарушения обмена газов между воздухом и кровью.

Альвеолярная гиповентиляция. Приводит к гипоксемии и гиперкапнии. Причинами могут быть:

•     Обструктивные нарушения в результате нарушения проходимости воздухоносных путей (опухоли, спазмы, инородные тела). Следствием закупорки бронха рвотными массами, распадающейся тканью легких (при туберкулезе, опухоли, абсцессе) может быть частично спадение легочной ткани – ателектаз. Участки ателектаза выглядят плотными, безвоздушными.

•     Рестриктивные (ограничительные) нарушения в результате уменьшения дыхательной поверхности легких, то есть уменьшения степени расправления легких. Причинами могут быть воспалительные заболевания легких (пневмония), скопление экссудата в альвеолах. Также причиной может быть ограничение подвижности грудной клетки при ее деформации, нарушения функций дыхательных мышц (невриты, миозиты, полиомелит), скопление крови в плевральных полостных (гемоторакс), транссудата (гидроторакс при плеврите), воздуха (пневмоторакс при травмах или разрыве легкого и соединении воздушных путей с плевральной полостью).

Гипервентиляция альвеол приводит к гипокапнии и алкалозу, возникает при избыточной активности дыхательного центра (при психических заболеваниях, острой кровопотери, болях, травмах мозга, под влиянием возбуждающих средств, например кофеина).

Причиной дыхательной недостаточности могут быть нарушения перфузии (протекание крови) легочных капилляров. Например, сердечная слабость (либо уменьшается объем протекающей крови, либо возникает застой в легких); эмболия ветвей легочной артерии, при шоке и коллапсе.

Нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер (стенку альвеолы и легочного капилляра). Причинами могут быть утолщение стенок альвеол, стенок капилляров, отек в альвеолах, снижение выработки альвеолярным эпителием сурфактанта – вещества, образующего пленку внутри альвеол и препятствующего их спадению.

Также к дыхательной недостаточности ведут болезни дыхательных путей и легких.