Перечислите особенности этиологии и патогенеза пиелонефрита и гломерулонефрита.

Болезни почек очень сложны. Условно их можно разделить на четыре группы в зависимости от того, какая морфологическая структура поражена в большей степени — клубочки, канальцы, строма (интерстиций) или кровеносные сосуды.

      Гломерулонефрит – заболевание инфекционно-аллергическоий или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек с характерными почечными в непочечными симптомами. К почечным симптомам относятся олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, к внепочечным – артериальная гипертензия, гипертрофия левого сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия и уремия. Сочетание этих симптомов при гломерулонефрите могут быть выражены по-разному, в связи с чем в клинике различают гематурическую, нефропатическую (нефротический синдрома), гипертоничекую и смешанную формы гломерулонефрита.

      Классификация учитывает: первичный или вторничный (как проявление другой болезни) гломерулонефрит, его этиологию, морфологию. По масштабу и локализации поражения разделяют на глобальные, вовлекающие целый клубочек и сегментарные, поражающие лишь часть клубочка; диффузные, захватывающие все клубочки и фокальные, повреждающие часть почечных клубочков. Эти термины используются в гистологической классификации гломерулонефрита.

      Например острый постинфекционный гломерулонефрит. Обычно вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А. Патогенез связан с циклирующими иммунными комплексами. Может протекать 10-12 месяцев. У болезни резкое начало. Почки увеличены в размерах, обычно светло-желтые, с красным крапом из-за кровоизлияний (большая пестрая почка). Клубочки увеличены, иногда просвет клубочков закрывается из-за пролиферации клеток эндотелия. Чаще пациенты выздоравливают. Однако острая форма может перейти в хроническую.

      Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. Образуются полулунные образования, которые сдавливают клубочек. Париетальные клетки капсулы размножаются, из капилляров выходят моноциты и макрофаги, рядом откладывается фибрин. Фибрин попадает и в полость капсулы. В результате образуются фиброзные спайки и поля. Почка увеличивается, дряблая, красная (большая красная почка). Из-за сдавливания клубочков выделение мочи прекращается. Развивается нефроцирроз. Исход неблагоприятный, образуется вторично сморщенная почка.

      Хронический мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Начинается с пролиферации мезангиоцитов. Отслаивается мембрана эндотелия капилляров, далее просвет капилляров закрывается. Заканчивается все склерозом клубочков. Изменяются также канальцы почек и строма. Почки бледные, плотные, уменьшаются в размерах. Наблюдаются желтые пятна в корковом слое. Исход – почечная недостаточность.

      Фибропластический склерозирующий хронический гломерулонефрит. Наблюдается склероз и гиалиноз капиллярных петель и образование спаек в полости капсулы. Ведет к сморщенной почке. Ткань почек при этом сухая, малокровная, серого цвета. Особенно страдает корковое вещество.

      Осложнения – острая или хроническая почечная недостаточность.

      Пиелонефрит – инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и стромы. Бывает одно- и двусторонним. Различают острый и хронический пиелонефрит, который имеет рецидивирующее течение в виде атак острого пиелонефрита. Возбудителем могут быть кишечная палочка, энтерококк, стрептококк и др. Чаще микробы заносятся в почку восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Изменения при остром и хроническом варианте болезни различны.

Острый пиелонефрит

      Клиника: боль в области поясницы, лихорадка, лейкоцитоз крови и мочи, цилиндрурия. При остром в разгар заболевания наблюдаются полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, картина фибринозного пиелита (воспаление слизистой оболочки почечных лоханок). Межуточная ткань инфильтрирована лейкоцитами, в ней наблюдаются абсцессы, кровоизлияния. Канальцы дистрофируются, забиваются цилиндрами из слущенного эпителия и лейкоцитов. Могут быть очаги или процесс может быть диффузным. Почка увеличена в размерах, ткань набухшая, полнокровная. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем, их слизистая оболочка тусклая, с очагами кровоизлияний. На разрезе почечная ткань пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагий, встречаются абсцессы. Чаще острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением.

Хронический пиелонефрит

Экссудативно-некротические изменения сочетаются со склеротическими. Среди клинических проявлений может быть лихорадка, тупая боль в области поясницы, артериальная гипертензия. В анализах крови и мочи – лейкоцитоз. Течение длительное. Лоханки и чашечки склерозируются, канальцы атрофируются, просветы их заполняются коллоидом, происходит метаплазия переходного эпителия в плоский. Почка становится похожей на щитовидную железу (щитовидная почка). Развивается нефросклероз.

Исходы. Выздоровление наблюдается редко. Чаще развивается вторично сморщенная почка. Осложнения: карбункул (гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки), пионефроз (вся почка превращается в гнойную полость), перинефрит (переход воспаления на фиброзную капсулу), паранефрит (переход воспаления на околопочечную клетчатку). При хроническом пиелонефрите, особенно одностороннем, возможно развитие нефрогенной артериальной гипертензии и артериолосклероза во второй (интактной) почке. Двустороннее пиелонефритическое сморщивание почек ведет к хронической почечной недостаточности.