Покази до проведення та методика накладання мікротрахеостоми.

Мікротрахеостомія - черезшкірна катетеризація трахеї з метою внутрібронхіального введення лікарських засобів, а також стимуляції відкашлювання мокроти. Метод дозволяє тривалий час підтримувати високу концентрацію антибактеріальних засобів в бронхіальному дереві, вводити муколітичні препарати та протеолітичні ферменти для розрідження мокроти і полегшення її відходження.

Показанням є гнійні захворювання легень, що не піддаються іншим видам бронхологіческого лікування, таким як аерозольтерапії, Найбільш часто показання до М. виникають в зв'язку з неефективним откашливанием, що часто спостерігається у дітей молодшого віку, оперованих з приводу захворювань легень. Показання до М. можуть виникнути при множинних важких ушкодженнях грудної клітини.

Проводять М. під місцевою анестезією або під наркозом. Хворого укладають на спину, підкладають валик під шию, що дозволяє максимально відкинути голову назад. Місце проколу - строго по середній лінії трахеї, відступивши на 0,5-1,5 см від нижнього краю щитовидного хряща, що відповідає першому або другому межхрящевая проміжку. Трахею проколюють тонким троакара або товстою голкою, через просвіт к-рій проводять м'який пластиковий катетер діам. 0,8-2 мм з декількома бічними отворами на дистальному кінці. Інший спосіб М. (частіше застосовується у дітей) технічно складніше по виконанню, але дозволяє більш щільно фіксувати катетер в тканинах і рідше супроводжується розвитком підшкірної емфіземи і нагноєнням раневого каналу. Трахею пунктируют голкою, через к-рую в просвіт трахеї вводять досить пружний провідник - капронову або нейлонову «жилку» . Видаливши голку, вкручують рухами по провіднику вводять поліетиленовий катетер з таким розрахунком, щоб кінець його знаходився в головному бронху ураженої легені. При двосторонньому процесі катетер встановлюють над біфуркацією трахеї. Для правильної орієнтації катетера М. рекомендується виконувати під контролем бронхоскопа.

Синдром малого серцевого викиду, причини, клініка.

СИНДРОМ МАЛОГО серцевого викиду характеризується зниженням обсягу серцевого викиду, гіпотензією і централізацією кровообігу, що призводить до недостатньої перфузії тканин.

ЕТІОЛОГІЯ. Серед причин синдрому малого серцевого викиду найбільш важливе значення мають арітміческій шок, зумовлений брадиаритмією (синусові, АВ блокади, фібриляція шлуночків, групові шлуночковіекстрасистоли) або тахиаритмией (гостра коронарна недостатність, надшлуночкова пароксизмальна тахікардія, мерехтіння і тріпотіння передсердь), кардіогенний шок (гіпоксія міокарда , вроджені вади серця, хвороба Кавасакі, ГРВІ), гостра тампонада перикарда (розрив міокарда, перикардит, пневмомедиастинум, пневмоперикард, астматичний статус, емфізема), термінальна стадія застійної серцевої недостатності на тлі декомпенсованих вад серця, міокардиту або кардіоміопатії.

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА. В анамнезі хворих є вказівки на наявність серцевої аритмії, а також станів, обумовлених розладами коронарного кровообігу. У клінічній картині захворювання домінує больовий синдром, який проявляється вираженим занепокоєнням дитини, сменяющимся загальмованістю.

Симптомокомплекс серцево-судинних порушень включає падіння артеріального тиску, ниткоподібний пульс, тахікардію, «мармурову» блідість шкірних покривів, спали периферичні вени, липкий холодний піт, акроціаноз і олігоанурія.

Основні принципи інтенсивної терапії отруєнь барбітуратами.

Необхідно промити шлунок через товстий зонд, провести ентеросорбція, повторно промити шлунок, через 6 год сифонні клізми.

При комі показані гемосорбція, гемодіаліз, УФО крові. При будь-якого ступеня тяжкості отруєння застосовують інфузнонную терапію і форсований діурез. Слід вводити 500 мл 4% розчину бікарбонату натрію (нейтралізує барбітурати), 500 мл 10-20% розчину глюкози з 5 мл аскорбінової кислоти і 16 ОД інсуліну (окисляє барбітурати). При комі - захист мозку (холод на голову, ГОМК) в першу добу отруєння. Набряк мозку вимагає переливання білків (альбуміни, плазма), призначення сечогінних засобів. Якщо є первинний токсикогенних колапс або ЕТШ застосовують протишокову терапію. Аналептики (бемегрид) призначають в малих дозах (10-20 мл) тільки при поверхневій барбітурової комі, при глибокій вони протипоказані, тому що викликають судоми, збільшують потребу мозку в кисні. При пригніченні дихання використовують ШВЛ.

Призначають препарати, що зменшують гіпоксію (цитохром, цітомак) або поліпшують обмін речовин (вітамінні компоненти, рибоксин). Слід кожні 2-3 год міняти положення коматозного хворого, підкладаючи валики, і протирати шкіру камфорним маслом, камфорним спиртом для профілактики пролежнів.

Білет № 18

Перерахувати ускладнення можливі при інтубації трахеї.

Затруднення при інтубації в порожнині рота в зв'язку з наявністю слини чи шлункового вмісту (Недостатня підготовка хворого до наркозу (переповнений шлунок). Неправильна премедикація)

 Кровотеча в порожнині рота, носоглотки (Пошкодження губ, слизової оболонки рота. Надрив чи відрив тканини мигдаликів при грубих маніпуляціях)

Вісутність дихальних шумів на всьому протязі над легенями при вдуванні через ендотрахеальну трубку, поява характерного "шлункового" шуму (Введення ендотрахеальної трубки в стравохід) Прослуховується послаблене дихання на всьому протязі легень. Різке збільшення опору при вдосі (Інтубаційна трубка: а) перегнута в ротовій порожнині; б) обтурована (шматком їжі, обломком зуба, тканиною мигдалика, слизовою пробкою та ін.); в) прилягла скошеним кінцем до стінки трахеї)

Відсутнє чи різко послаблене дихання в одній з легень (Кінець інтубаційної трубки знаходиться в одному бронху)

Гіпоксія і гіперкапнія (Затруднена, довготривала інтубація. Поверхневий наркоз. Розгерметизована система дихального апарату)

Гіпертензія і тахікардія аж до зупинки серця (Неадекватна оксигенація і анестезія. Погана премедикація - не введений холінолітик)

Перерахувати кровозамінники гемодинамічної дії. Форма випуску.

I. Препарати гемодинамічної дії.

1 Декстрани:

а) середньомолекулярні: поліглюкін (200 мл, 400 мл), неорондекс (400 мл), макродекс , інтрадекс, лонгастерил 70 , декстран (250 мл, 500 мл) та ін.;

б) низькомолекулярні: реополіглюкін (200,400 мл), реомакродекс , ломодекс , лонгастерил 40 , декстран 40 , гемодекс та ін.

2. Препарати желатину: желатиноль (450 мл), желофузин (500 мл), волютенз (250,500 мл)

3. Препарати на основі оксиетилкрохмалю: волекам (100,250,500 мл), плазмастерил, гекотон (200,400 мл), гекодез (200, 400 мл), стабызол (500 мл)

4. Препарат на основі поліетиленгліколю: поліоксидин (200,400МЛ).

Скільки крові міститься у судинному руслі 90 кг пацієнта.

6-8% від маси тіла

5,4-7,2 л

Класифікація шоків.

види шоків (за П. Маріно, 1998):гіповолемічний (зниження ОЦК), кардіогенний (серцева недостатність), вазогенний (судинна недостатність),змішаний.   

Клінічна класифікація шоків:травматичний; геморагічний; гіпогідратаційний; опіковий; інфекційно-токсичний; анафілактичний; кардіогенний; екзотоксичний.