Принципи лікування травматичного шоку.

Невідкладна допомога на місці події:

1. У першу чергу необхідно зупинити кровотечу (якщо це можливо) накладенням джгутів, тугих пов'язок, тампонади, в крайньому випадку - накладенням затискачів на судину, що кровоточить або притисненням судини в рані.

2. Забезпечення постійного доступу до венозного русла. Внутрішньовенна інфузія великомолекулярних розчинів інших лікарських препаратів:

При шоку I - II ступеня: від 400 до 800 мл розчину поліглюкіну або желатиноля. Така інфузія особливо доцільна для профілактики поглиблення шоку при необхідності транспортування на великі відстані.

При шоку II - III ступенів: показана інфузія 400 мл поліглюкіну, потім 500 мл розчину Рінгера або 5% розчину глюкози, а потім знову інфузія поліглюкіну.

Шок III - IV ступенів: при тривалій (більше 40 - 60 хв) гіпотензії (систолічний тиск нижче 60 мм рт.ст.) і відсутності швидкої реакції на внутрішньовенну інфузію слід приступати до внутрішньоартеріальної трансфузії поліглюкіну паралельно з внутрішньовенної, але загальна його доза не повинна перевищувати 1600 мл. Так само при шоках цих ступенів показано внутрішньовенне введення 60 - 90 мг преднізолону.

Не слід прагнути швидко підняти тиск як можна вище. Протипоказано введення пресорних амінів (мезатон, адреналін і т.д.). Ефективність заповнення крововтрат визначають з підйому артеріального тиску, нормалізації кольору шкіри, збільшення діурезу до 1 мл / хв.

3. Адекватна аналгезія проводиться одночасно з інфузіями.

Місцева анестезія проводиться 0,25 - 0,5% розчином новокаїну в область переломів по 150 - 200 мл (провідникова футляр);

При переломах кісток тазу здійснюється блокада по Школьникова: введення 250 - 300 мл 0,25% розчину новокаїну в тазову клітковину довгою голкою, гли вводять на 1,5 - 2 см у напрямку досередини від ості клубової кістки і проводять вниз і всередину так, щоб її кінець ковзав по внутрішній поверхні клубової кістки. [1), стор.180]

Не можна вводити наркотичні анальгетики при підозрі на пошкодження внутрішніх органів, травми черепа або внутрішня кровотеча, а так само при рівні систолічного артеріального тиску нижче 60 мм рт.ст. при шоку III - IV ступенів. Обережніше слід ставитися до хворих із психомоторним збудженням, так як останнє може бути зумовлене гіпоксією або травмою мозку. Методом вибору є інгаляційний наркоз (закис азоту з киснем у співвідношенні 2: 1, метоксифлюрану).

4. Накладення асептичної пов'язки на рану, при відкритому пневмотораксі - накладення оклюзійних пов'язки.

5. Після знеболювання необхідна ретельна іммобілізація переломів шляхом накладення транспортних шин.

Заходи під час транспортування хворого:

1. Продовження внутрішньовенного вливання поліглюкіну або желатиноля;

2. При множинних травмах і шоку III - IV ступенів потерпілого доцільно транспортувати під закісно-кисневим наркозом;

3. При виражених розладах дихання показані інтубація трахеї та проведення штучної вентиляції легенів мішком Рубена. [3), стор 572]

Перед транспортуванням бажано хоча б частково заповнити крововтрату, провести знеболення, надійну іммобілізацію і т.д. Однак при підозрі на внутрішню кровотечу госпіталізацію слід зробити якомога раніше.

Заходи в стаціонарі:

Одним з основних заходів у стаціонарі є остаточна зупинка кровотечі.

1. Якщо діагностовано внутрішня кровотеча, проводять негайне оперативне втручання.

2. Проведення повноцінного знеболення: наркотичні анальгетики вводяться після відновлення АТ на мінімально критичному рівні; кетамін 6 - 10 мг / кг, Каліпсол 2 - 4 мг / кг. Засобом вибору для раціонального знеболювання є закис азоту з киснем.

3. Заповнення ОЦК поряд з інфузією кристалоїдних розчинів здійснюють шляхом гемотрансфузії

при шоку II - III ступенів не менше 75% крововтрати;

при шоку III - IV ступенів - до 100% і більше.

При збереженні гіпотонії і тривалому (більше 30 хв) періоді зниження систолічного артеріального тиску нижче 70 - 80 мм рт.ст. показані внутрішньоартеріальна трансфузія і введення преднізолону (2 - 3 мг / кг). [2), стор.33] Введення пресорних амінів противопоказано.Переливание крові слід чергувати з введенням 5% розчину глюкози та розчину Рінгера по 250 - 500 мл.

При шоку III - IV ступенів у перші 20 - 30 хв після надходження в стаціонар швидкість внутрішньовенних інфузій повинна бути великою - 100 мл на хвилину.

4. Після стабілізації АТ на рівні не нижче 100 мм рт.ст. показано внутрішньовенне введення суміші поліглюкіну або 5% розчину глюкози з 0,25% розчином новокаїну в рівних кількостях при контролі за тиском, пульсом, діурезом і кольором шкірних покривів (відновлення мікроциркуляції). Звичайно доза поліглюкін-новокаїнової суміші в першу добу після травми коливається в залежності від стану хворого від 500 до 1000 мл. [3), стор 573]

5. Для корекції метаболічного ацидозу після відшкодування ОЦК вводять 4% розчин гідрокарбонату натрію в дозі 200 - 600 мл (3 мл / кг) залежно від стану хворого і тривалості періоду гіпотензії.

6. Протягом першої доби показано внутрішньовенне введення 6 - 12 г хлориду калію, який вводять на 20% розчині глюкози з інсуліном з розрахунку не більше 1,5 г калію на 200 мл розчину і 1 ОД інсуліну на 2 г сухої глюкози.

7. Необхідний контроль стану системи згортання і антісвертивающей систем крові. Зазвичай з другої доби після травми виникають показання до застосування гепарину (20 тис. од. В добу), а іноді і фибринолизина. Антикоагулянти є потужним засобом профілактики легеневих ускладнень і перш за все - «шокової легені».

Таким чином основними принципами лікування травматичного шоку є:

- Раннє лікування, так як шок триває 12 - 24 години;

- Етіопатогенетичне лікування, тобто лікування в залежності від причини, важкості, перебігу шоку;

- Комплексність лікування;

- Диференційованість лікування, в залежності від характеру ушкоджень.