Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 94
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 39-40 недель, первые срочные роды, первый период родов, II позиция плода, головное предлежание
|
| | 2.
| Обоснование диагноза
Диагноз поставлен с учетом:
- беременность на основании анамнеза (срок беременности 39-40 недель, беременность первая);
- продольное положение плода, т.к. с одной стороны матки поверхность гладкая, широкая, с другой – мелкие подвижные бугорки;
- II позиция, т.к. в правой боковой стороне пальпируется гладкая, широкая поверхность матки и сердцебиение плода выслушивается справа;
- предлежащая часть – головка, т.к. пальпируется крупная плотная, баллотирующая часть и сердцебиение выслушивается ниже пупка
|
| | 3.
| Факторы, способствующие раскрытию шейки матки:
- родовые схватки;
- околоплодные воды;
- плодный пузырь.
Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих – вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.
У повторнородящих – наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки
|
| | 4.
| Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы – 320 мл.
Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см (100 х 34 = 3400 г)
|
| | 5.
| Тактика фельдшера ФАП: вызов бригады скорой помощи для госпитализации пациентки в родильный дом
|
|
Ситуационная задача 95
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП 5 мая обратилась женщина 24 лет с жалобами на задержку месячных. Последняя менструация была с 15 по 19 марта. Пациентку беспокоит тошнота и рвота по утрам. Замужем в течение 6-ти месяцев. От беременности не предохранялась.
Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 56 кг. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. Размеры таза: 25-28-30-20 см.
Акушерский осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичные. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Выделения умеренные, светлые.
Вопросы
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Перечислите специалистов, консультацию которых должна получить беременная.
5. Назовите предположительные признаки беременности
Эталон решения ситуационной задачи 95
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 8 недель
|
| | 2.
| Обоснование диагноза:
- наличие предположительных признаков беременности: тошнота, рвота по утрам;
- наличие вероятных признаков беременности: задержка менструации, цианоз шейки матки и слизистой влагалища, увеличение матки до размеров женского кулака
|
| | 3.
| Тактика фельлщера:
1. собрать анамнез;
2. провести антропометрию;
3. измерить наружные размеры таза;
4. заполнить форму 111/у (индивидуальная карта беременной);
5. дать направления на анализы:
- общийанализ крови и мочи;
- определение группы крови и резус-принадлежности;
- анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит В и С;
- микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, грибы рода кандида;
6. назначить следующую явку через 10 дней
|
| | 4.
| Консультации врачей:
- терапевта – не менее двух раз;
- стоматолога – не менее двух раз;
- отоларинголога, офтальмолога не менее одного раза;
- других врачей по показаниям, с учетом сопутствующей патологии
|
| | 5.
| Предположительные признаки беременности:
- тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти;
- изменение обонятельных ощущение;
- утомляемость, раздражительность, сонливость;
- пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и ореол;
- появление рубцов беременности;
- увеличение живота
|
|
Ситуационная задача 96
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Повторный вызов фельдшера к пациентке 16 лет, которая в течение 3-х дней лечится по поводу острого тонзиллита. Больная жалуется на усиление боли в горле, больше справа, затруднение глотания, неприятный запах изо рта, общую слабость, новый подъем температуры до 38,90 С.
Объективно: Состояние тяжелое. Открывание рта затруднено, обильное слюнотечение. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены справа, болезненные при пальпации. Правая подчелюстная область резко болезненна.
В зеве асимметрия мягкого неба, миндалина справа выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку просвечивает беловатое содержимое – гной.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите причины развития данного заболевания.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 96
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Паратонзиллярный абсцесс справа
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- заболевание развилось на фоне ангины;
- односторонний процесс;
- характерных жалоб на усиление боли в горле, больше справа, затруднение глотания, неприятный запах изо рта;
- усиления интоксикации (общая слабость, новый подъем температуры до 38,90 С);
- данных осмотра (в зеве асимметрия мягкого неба, миндалина справа выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку просвечивает беловатое содержимое – гной)
|
| | 3.
| Причины паратонзиллярного абсцесса.
Паратонзиллярный абсцесс, как правило, является осложнением стрептококковой ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита
|
| | 3.
| Тактика фельдшера.
Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение или хирургическое отделение
|
| | 4.
| Пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется госпитализация
|
| | 5.
| Принципы лечения паратонзиллярного абсцесса:
- производится хирургическое вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения;
- назначают антибактериальную терапию, при необходимости – обезболивающие, жаропонижающие препараты;
- из местного лечения применяют полоскание горла различными антисептиками;
- на стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение
|
|
Ситуационная задача 97
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратился мужчина 28 лет с жалобами: на боль в нижней челюсти, невозможность закрыть рот. Поясняет, что упал и ударился подбородком сутки назад.
Объективно при внешнем осмотре: асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти, рот открыт, из угла рта слюнотечение. При пальпации резкая боль в области тела нижней челюсти слева, симптом «ступеньки», патологическая подвижность челюсти. АД 130/80 мм рт. ст., температура 37,50 С, пульс 92 уд./мин.
Вопросы.
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
4. Назовите дополнительные методы исследования.
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
|
