Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 83
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка. Перфоративная язва желудка
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза и жалоб: исходя из анамнеза, пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет; в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала;
|
| | 1
| 2
| 3
| | | - данных объективного исследования: положение больного на боку с приведенными к животу ногами характерно для перфорации. При исследовании живота: в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация резко болезненна, живот доскообразный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей брюшной стенке
|
| | 3.
| Определите тактику ведения пациента.
- оказание неотложной помощи;
- транспортировка пациента в хирургическое отделение.
Показана экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения из-за риска развития перитонита.
На догоспитальном этапе обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот. Проводить контроль показателей гемодинамики
|
| | 4.
| Осложнения язвенной болезни желудка, требующие хирургического вмешательства:
1. Прободение (перфорация) язвы – образование сквозного отверстия в стенке желудка. При этом содержимое попадает в брюшную полость, и развивается перитонит.
2. Пенетрация язвы – образование отверстия в стенке желудка, которое открывается в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
3. Желудочное кровотечение.
4. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки – деформация или сужение места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка.
5. Новообразование желудка
|
| | 5.
| Назовите принципы лечения данного состояния.
Перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и произведена операция, тем больше шансов на выздоровление больного. Проводится прошивание язвы с ваготомией, резекция желудка. Операцию заканчивают тщательной санацией брюшной полости – аспирацией излившегося содержимого, промыванием полости антисептическими растворами и дренированием брюшной полости. Из общего лечения назначают антибактериальную терапию, противошоковую терапию, нормализацию водно-электролитного состава, симптоматическую терапию, иммунокоррекцию
|
|
Ситуационная задача 84
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
Объективно: состояние удовлетворительное, склеры с иктеричным оттенком. Пациентка повышенного питания, температура тела 37,6 гр. С, пульс 94 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье при пальпации определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите дополнительные диагностические симптомы, выявляемые при данной патологии.
4. Определите тактику ведения пациента.
5. Составьте программу лечения пациента в стационаре.
Эталон решения ситуационной задачи 84
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый холецистит
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза и жалоб: по анамнезу отмечает погрешность в диете, а возможно и прием алкоголя – типичные провоцирующие факторы развития холецистита; жалобы на острую боль в правом подреберье;
- данных объективного исследования: рвота, не приносящая облегчения, самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации резкая пальпаторная боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.
|
| | 3.
| Дополнительные диагностические симптомы, выявляемые при данной патологии:
- симптом Ортнера-Грекова – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге,
- симптом Кера – резкая болезненность при пальпации в точке проекции желчного на высоте вдоха,
- симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность в точке диафрагмального нерва между ножками кивательной мышцы,
- симптом Щеткина-Блюмберга – резкая боль при пальпации брюшной стенки, еще более усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки
|
| | 4.
| Тактика фельдшера.
Вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной хирургии ЦРБ. До приезда бригады скорой помощи:
- уложить пациента в удобное положение, повернуть голову на бок;
- приложить холод на правое подреберье;
- при резко выраженном болевом синдроме ввести М-холинолитик (атропин, платифилин) или спазмалитик (папаверин, дротаверин);
- наблюдать за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи;
- транспортировку осуществлять на носилках в положении лежа
|
| | 1
| 2
| 3
| | 5.
| Лечебная программа в стационаре
1. Экстренная операция показана при: развитии местного или разлитого перитонита, сочетании острого холецистита с острым панкреатитом, ЖКБ (особенно окклюзии желчных путей камнем).
2. При отсутствии показаний к экстренной операции лечение острого холецистита начинают с консервативной терапии:
- больным ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье;
- для уменьшения болей применяют ненаркотические анальгетики;
- болевые ощущения м.б. уменьшены путем применения холинолитиков и спазмолитиков (атропин, платифиллин, дротаверин и др.);
- местно на область правого подреберья кладут пузырь со льдом;
- для подавления активности микробной флоры назначают антибиотики широкого спектра действия;
- для детоксикации назначают инфузионную терапию не менее 2,0 – 2,5 л в сутки
|
|
Ситуационная задача 85
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Мужчина 48 лет обратился к фельдшеру на ФАП с жалобами на боль в эпигастрии. Боль не связанна с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. 12 лет страдает язвенной болезнью желудка. В ЦРБ сделал рентген желудка. На рентгеновском снимке определяется опухоль в пилорическом отделе желудка.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, подкожно жировая клетчатка значительно истончена, АД 125/70 мм рт. ст. пульс 72 уд./мин. При пальпации живот мягкий, легкая болезненность в эпигастральной области.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. Назовите принципы лечения данной патологии.
|
