Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон решения ситуационной задачи 88

⇐ ПредыдущаяСтр 42 из 67Следующая ⇒
№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. Предположительный диагноз: Обтурационная кишечная непроходимость  
2. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - жалоб – приступообразные боли в животе в течение 6 часов, рвоту с неприятным запахом, отсутствие стула, газов;  

 

1 2 3
  - анамнеза – считает себя больным в течение года, беспокоили запоры, вздутие живота, периодические боли, снижение аппетита, слабость; - объективного обследования – состояние средней тяжести, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин., кожные покровы бледные с сероватым оттеком, язык сухой обложен коричневым налетом. При осмотре живот вздут, ассиметричен, при пальпации живота определяется болезненность по всему животу, определяется перераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы)  
3. Дополнительные диагностические исследования: - обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха; - рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию); - УЗИ и МСКТ органов брюшной полости  
4. Тактика фельдшера. Вызвать скорую помощь для транспортировки пациента в хирургический стационар для проведения хирургического лечения  
5. Принципы лечения данной патологии. Лечение обтурационной кишечной непроходимости предполагает устранение причины этой патологии. При наличии опухолевого процесса лечение обычно комбинированное, может включать химио- и лучевую терапию, резекционное оперативное вмешательство. Объем операции зависит от вида опухоли и стадии онкологического процесса. Удаление доброкачественной опухоли тонкого кишечника обычно сопровождается полным восстановлением проходимости ЖКТ, однако в некоторых случаях может потребовать резекции кишки с наложением межкишечного анастомоза. Злокачественные опухоли обычно требуют наложения стомы  

Ситуационная задача 89

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пострадавший мужчина, 25 лет, доставлен в стационар с места автоаварии. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Не помнит, что с ним случилось, отвечает, что была потеря сознания, однократная рвота. При беседе пострадавший несколько заторможен.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Пульс 68 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранены.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте предположительный диагноз.

3. Определите тактикуфельдшера по ведению пациента.

4. Определите принципы лечения.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 89

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза: Предположительный диагноз. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга  
2. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - жалоб: на кратковременную потерю сознания, заторможенность; головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, однократную рвоту; - анамнеза: ретроградная амнезия; объективных данных: зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранена, показатели гемодинамики в пределах нормы  
3. Тактика фельдшера по ведению пациента:необходима госпитализация в отделение нейрохирургического профиля  
4. Принципы лечения: - режим постельный; - медикаментозное лечение направленно на нормализацию функционального состояния головного мозга (снятие головной боли, головокружения, беспокойства и др. жалоб); - назначают анальгетики, седативные и снотворные средства  
5. Рекомендации по профилактике: для предупреждения возможных осложнений в процессе выздоровления и реабилитации показано диспансерное наблюдение на протяжении одного года у невролога по месту жительства  

Ситуационная задача 90

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов бригады СНМП к пациенту Н., 27 лет. Вызов поступил с улицы. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, головокружение, общую резкую слабость, кратковременную потерю сознания. При расспросе выявлено, что пациент в этот день выпил 200 мл алкоголя, был избит неизвестными, потерял сознание на улице и очнулся только перед приездом бригады скорой помощи.

Объективно:общее состояние средней тяжести, сознание сохранено, возбужден. Кожные покровы бледные, влажные. При осмотре головы и туловища отмечаются множественные следы ушибов. ЧДД 22 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки округлой формы, D = S, реакция на свет сохранена. Отмечается горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Парезов нет. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, зоны рефлексов расширены. Определяется симптом Бабинского слева. Координаторно-мозжечковые пробы выполняет с двух сторон. Тремора нет. Определяется гиперестезия болевой чувствительности по гемитипу слева.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактикуфельдшера по ведению пациента.

4. Назовите дополнительные методы диагностики.

5. Определите принципы лечения.

6. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 90

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. - Предположительный диагноз. Закрытая черепно-мозговая травма, травматическое субарахноидальное кровоизлияние.  
2. Диагноз поставлен на основании: - жалоб на головную боль, тошноту, однократную рвоту, головокружение, общую резкую слабость, кратковременную потерю сознания; - данных анамнеза: был избит неизвестными, потерял сознание и очнулся только при приезде бригады скорой помощи; - объективных данных неврологического обследования: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы повышены, зоны рефлексов расширены, определяется симптом Бабинского слева, гипестезия (снижение болевой чувствительности по гемитипу слева)  
3. Тактика фельдшера:необходима госпитализация в отделение нейрохирургического профиля  
4. Дополнительные методы диагностики: - рентгенография черепа в 2-х проекциях; - эхоэнцефалография; - компьютерная томография головного мозга; - МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга – по показаниям  
5. Принципы лечения: - режим постельный; - медикаментозное лечение направленно на нормализацию функционального состояния головного мозга (снятие головной боли, головокружения, беспокойства и др. жалоб); - назначают анальгетики, седативные и снотворные средства  

Ситуационная задача 91

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов фельдшера ФАП на дом к беременной женщине. Женщина приехала к родственникам из Казахстана. Беременность в сроке 36-37 недель, предъявляет жалобы на головную боль, снижение зрения, тошноту и рвоту.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Соматически здорова. С 30 недель беременная прибавила 6 кг массы тела. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Принимала таблетки валерианы и папазола.

Объективно: пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 136 уд./мин., ясное.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Определите тактику ведения пациентки.

4. Назовите объем доврачебной помощи при данном состоянии.

5. Назовите меры профилактики данного состояния.




⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 1372.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...