Эталон решения ситуационной задачи 91

⇐ ПредыдущаяСтр 43 из 67Следующая ⇒

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании симптомов: - повышение АД до 170/100, 170/110 мм рт. ст., - выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Показатели АД и степень выраженности отеков говорят о степени тяжести преэклампсии
3.	Тактика ведения: пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации в родильный дом ЦРБ для уточнения диагноза и определения тактики лечения. - в приемный покой вызывается врач анестезиолог-реаниматолог, который начинает оказывать помощь; - обеспечить венозный доступ; - пациентка госпитализируется в ОРИТ; - дальнейшее ведение тяжелой преэклампсии должно обеспечиваться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом
4.	Доврачебная помощь при преэклампсии: - оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода; - обеспечить венозный доступ: периферическая вена; - ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно на физиологическом растворе (за10 мин.) через инфузомат со скоростью 2 г/час (22 капли/час). - при АД выше 140/90 м рт. ст. – гипотензивная терапия: метилдофа, нифедипин; - госпитализация в ПИТ; - при госпитализации пациентки с ПЭ линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка

1	2	3
5	Профилактика преэклампсии: - выделить группу риска беременных по преэклампсии; - режим труда и отдыха; - нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по содержанию белка; - отказ от курения, приема алкоголя; - по назначению врача беременным группы риска по ПЭ рекомендовано: низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг в день), за 12 недель до родов, по показаниям – назначение препаратов Са

Ситуационная задача 92

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность, возникли внезапно 1 час назад, когда женщина почувствовала резкую боль слева в подвздошной области. Одновременно возникла резкая слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей.

Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двухсторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки – напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

4. Назовите объем доврачебной помощи при данной патологии.

5. Назовите дополнительные методы обследования, при помощи которых можно подтвердить предположительный диагноз.

Эталон решения ситуационной задачи 92

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Прервавшаяся левосторонняя внематочная беременность
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - Наличия жалоб на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, которые появились внезапно и сопровождались потерей сознания; - данных анамнеза: задержка менструации на 1,5 месяца, наличие хронического двухстороннего аднексита в анамнезе;

1	2	3
	- данных объективного исследования: напряжение мышц передней брюшной стенки; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; пониженное АД , частый слабый пульс; притупление перкуторного звука, что говорит о наличие свободной жидкости (предположительно кровь) в брюшной полости
3.	Тактика фельдшера. Учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи
4.	Доврачебная помощь: - опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу; - положить пузырь со льдом на гипогастральную область; - контролировать пульс, давление, дыхание, сознание; - начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора)
5.	Дополнительные методы обследования: - УЗИ (отсутствие трофобласта в матке); - положительная реакция на ХГЧ; - диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Ситуационная задача 93

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет, с жалобами: на потерю аппетита, рвоту до 10 раз в сутки, не связанную с приемом пищи.

Из анамнеза: менструации с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Оцените состояние пациентки.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 93

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Диагноз поставлен правильно: беременность 12 недель, ранний гестоз, умеренная рвота

1	2	3
2.	Обоснование диагноза Диагноз поставлен с учетом: - беременность на основании анамнеза (задержка менструации в течение 12 недель), объективных данных (молочные железы напряжены, слизистые влагалища, и шейки матки синюшны, матка увеличена, размягчена) вероятным признакам беременности. - ранний гестоз,умеренная рвота на основании жалоб (потеря аппетита и рвота 10 раз в сутки), объективных данных (кожные покровы сухие, тахикардия, гипотония)
3.	Состояние пациентки: средней тяжести
4.	Тактика фельдшера: пациентка нуждается в госпитализации в отделение патологии беременности гинекологического отделения стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения
5.	Дополнительные методы исследования: 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, креатинин), - коагулограмма, - общий анализ мочи, - проба по Зимницкому, - определение группы крови и резус фактора. 2. Инструментальные методы дмагностики: - мониторинг АД, - кардитокорафия плода, - УЗИ

Ситуационная задача 94

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов фельдшера ФАП на дом к беременной женщине 20 лет, которая предъявляет жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Из анамнеза: срок беременности 39-40 недель, беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, АД 120/80 мм рт. ст. Живот овоидной формы. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой боковой стороне – мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту, справа ниже пупка.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза. Определите положение, позицию, предлежащую часть плода.

3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки

4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода

5. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

⇐ Предыдущая 38 39 40 41 424344 45 46 47 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 672.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...