Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 80
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Гипертоническая болезнь. Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза: несколько дней назад была инъекция сульфата магния по поводу лечения гипертонической болезни,
- жалоб и объективных данных: в настоящее время больную беспокоит болезненный инфильтрат с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; нарушение общего состояния – ознобы и высокая температура
|
| | 3.
| Тактика фельдшера.
Пациентка должна быть госпитализирована в хирургическое отделение для экстренного оперативного вскрытия гнойника
|
| | 4.
| Программа лечения:
- оперативное лечение: гнойник вскрывается, гной удаляется, дренирование, с 10% раствором хлорида натрия (гипертонический);
- консервативное лечение – антибактериальная терапия;
- местное лечение: назначаются аппликации местного характера с применением антисептиков, электрофорез, УВЧ.
|
| | 5.
| Профилактика постинъекционного абсцесса:
- во время проведения манипуляции следует строго соблюдать асептику,
- повторное использование одноразового шприца недопустимо,
- вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией,
- тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона,
- избегать падения инструмента, касания к загрязнённым предметам,
- введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки,
- необходимо чередовать места введения лекарств, лучше, если инъекции будут произведены квалифицированным специалистом
|
|
Ситуационная задача 81
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился мужчина, 56 лет с жалобами на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, которое появилось после физической нагрузки и употребления алкоголя, повышение температуры тела до 38,00 С, озноб, головокружение.
Объективно: при осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него – образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, резко болезненные.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите принципы лечения пациента.
5. Дайте советы по профилактике развития данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 81
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый тромбоз геморроидальных узлов
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза и жалоб: заболевание началось после физической нагрузки и употребления алкоголя, у больного появились жалобы на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, выраженная интоксикация;
- данных объективного исследования: в области ануса опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре его – образование из трех узлов, при пальпации узлы плотные, резко болезненные
|
| | 3.
| Тактика фельдшера.
Пациент должен быть доставлен в проктологическое или хирургическое отделение. Стационарное лечение показано из-за возможного риска развития осложнений (парапроктиты, тромбоз, кровотечение)
|
| | 4.
| Принципы лечения.
Лечение тромбированных узлов проводится с помощью консервативной или оперативной терапии.
Консервативно лечение заключается в использовании флеботропных, тромболитических и обезболивающих средств для местного и общего применения.
Флеботоники: например, детралекс – повышает упругость стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию, снимает отечность и нормализует реологические свойства крови; венорутон– повышает тонус венозной стенки, оказывает мощный противовоспалительный и ангиопротекторный эффект.
Для лечения тромбированных узлов обязательно применяется местное лечение: троксевазиновая и гепариновая мази, гепатромбин Г. При кровотечении применяют местные гемостатики.
Хирургическое лечение. При неэффективности консервативной терапии нужно удалять тромбы хирургическим путем. Методику лечения выбирают проктолог или хирург, рассматривая каждый индивидуальный случай отдельно
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 5.
| Советы по профилактике геморроя и его осложнений:
- избегайте запоров;
- следите за своим весом;
- откажитесь от пряных, острых, соленых, копченых блюд, животных белков и алкоголя;
- пейте больше жидкости;
- включайте в меню продукты богатые клетчаткой;
- ведите активный образ жизни;
- не используйте жесткую туалетную бумагу (лучше применять влажные салфетки);
- избегайте переохлаждения;
- при зуде не расчесывайте кожу, терпите;
- не поднимайте тяжестей
|
|
Ситуационная задача 82
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на боли в области прямой кишки, резко усиливающиеся во время акта дефекации. Температура тела 39,00 С. Данные жалобы беспокоят в течение двух дней.
При обследовании: в области заднего прохода на боковой поверхности справа от ануса определяется выраженная гиперемия и отек мягких тканей. При пальпации данной области отмечается резкая болезненность и уплотнение без четких границ, в центре отмечается размягчение.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите причины развития данного заболевания.
5. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.
Эталон решения ситуационной задачи 82
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый подкожный парапроктит справа
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза и жалоб: в течение 2-х дней беспокоят боли в области прямой кишки, резко усиливающиеся во время акта дефекации. Температура тела 39,0 гр. С;
- данных объективного исследования: в области заднего прохода на боковой поверхности справа от ануса определяется выраженная гиперемия и отек мягких тканей. При пальпации данной области отмечается резкая болезненность и уплотнение без четких границ, в центре отмечается размягчение
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 3.
| Тактика фельдшера.
Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение для оперативного лечения. На догоспитальном этапе – введение обезболивающих препаратов, наложение Т-образной повязки на область промежности
|
| | 4.
| Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:
- геморрой;
- трещины заднего прохода (анальные трещины);
- воспаление анальных желез
|
| | 5.
| Лечебная программа в стационаре.
Любая форма рассматриваемого воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. Операция при остром парапроктите заключается во вскрытии и дренировании гнойника, определении источника инфекции, ликвидации входных ворот инфекции. В послеоперационном периоде – ежедневные перевязки. Общее лечение – антибактериальная, симптоматическая терапии, по показаниям детоксикация, иммунокоррекция
|
|
Ситуационная задача 83
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мужчина, 42 лет, почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.
При обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст., язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Перечислите осложнения язвенной болезни желудка, требующие хирургического вмешательства.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. назовите принципы лечения пациента при данном состоянии.
|
