Структура и функции пелликулы.

1. Ведущим симптомом острого периодонтита является самопроизвольная боль. Она носит резкий характер, больной характеризует ее как "стучащую", "рвущую", постоянно нарастающую. Она обычно локализована в пределах причинного зуба. Раздражители не оказывают заметного влияния на боли, хотя некоторые больные отмечают, что холод несколько успокаивает болевые ощущения, а тепло усиливает. Прикосновение к зубу резко усиливает боль, зуб кажется выше других. Эти болевые ощущения обусловлены давлением скопившегося в периодонтальном пространстве экссудата.

Причинный зуб изменен в цвете, подвижен. Он может иметь кариозную полость, а может быть интактным. Зондирование входа в полость зуба и устьев каналов безболезненное, температурные пробы не выражены, реакция на перкуссию резко болезненная, слизистая оболочка в области переходной складки отечна, гиперемирована, инфильтрирована, болезненная при пальпации

Лечение периодонтита нуждается в сложном и долгом профессиональном лечении – чтобы спасти зуб, ограничившись полным снятием воспаления и пломбированием корня зуба. Для лечения периодонтита делают так, чтобы гной из очага воспаления вовремя мог выходить через канал зуба наружу. Иначе он сам проложит себе путь через кости и десны, образуя долго не заживающие свищевые ходы. Одно из условий хорошего исхода при лечении периодонтита является очищение корня зуба от воспаленной пульпы. После снятия воспаления врач проводит антисептическое лечение тканей вокруг зуба, закладывая лекарство в зуб и ставя временную пломбу на неделю или чуть больше. Иногда приходится назначать и прием антибиотиков. При благоприятном течении зуб пломбируется окончательно, также под рентгенологическим контролем и с применением хороших пломбировочных материалов.

В том случае, если зуб сильно разрушен, его можно восстановить «прямым» методом, то есть из композитного пломбировочного материала непосредственно во рту. При таком восстановлении зубов используются анкерные металлические или стекловолоконные штифты.

2. Пелликула — ближайший к эмали, тонкий прозрачный слой приобретенных зубных отложений. Обнаженная после утраты кутикулы эмаль оказывается в окружении ротовой жидкости и абсорбирует ее компоненты. Поэтому состав пелликулы повторяет минеральный и органический состав ротовой жидкости, отличаясь лишь повышенной концентрацией белков, в частности, иммуноглобулинов G и М. В пелликуле обнаруживаются остатки оболочек микробных клеток, но активной микрофлоры здесь нет. Известно, что пелликула легко и быстро образуется на любой плотной поверхности, помещенной в ротовую жидкость. Первые слои обнаруживаются через 20 мин, за сутки толщина пелликулы достигает 50—1000 нанометров. Формирование пелликулы на эмали начинается с заполнения ее естественных неровностей глубиной 1—3 мкм глобулами денатурированных гликопротеидов слюны, не имеющими электрического заряда. Гликопротеиды первого («подповерхностного», выравнивающего) слоя пелликулы химически связываются с эмалью: кислые группы соединяются с кальцием, основные — с фосфатами гидроксиапатитов. Второй слой («поверхностный») образуется в ходе дальнейшей преципитации компонентов ротовой жидкости. Третий («над-поверхностный», внешний) слой пелликулы образован теми же осадками, имеет неровную поверхность, что облегчает присоединение к кутикуле следующих отложений. Слоеная структура пелликулы обуславливает разницу зарядов в недрах и на поверхности, что придает пелликуле свойства полупроницаемой мембраны. Пелликула дифференцирует потоки макро- и микроэлементов из эмали и в эмаль, обеспечивая ее трофику, дозревание и реминерализацию. С другой стороны, пелликула играет роль пособника кариеса, так как неровная поверхность ее внешнего слоя организует избирательное прикрепление микроорганизмов (увеличивает адгезию S. sanguis и снижает — S. salivarius), а гликопротеиды и минералы пелликулы служат для микробов питательной средой. Пелликула почти всегда присутствует на всех поверхностях зуба, контактирующих со слюной, но, будучи тонкой и прозрачной, может быть обнаружена только при помощи естественных (пищевых, табачных) и искусственных (хромогенных бактерий, смолы и дегтя, красящих компонентов лекарств) красителей. Удаление пелликулы в общем не имеет смысла, так как она неизбежно отстраивается в кратчайшие сроки. В случае, если окрашенная пелликула создает эстетические проблемы (так называемый налет Пристли), ее удаляют при помощи твердых истирающих материалов — абразивов.

Билет №13

Клиническая картина поверхностного кариеса.