Реактивный параноид. Клиника, динамика, прогноз, терапия.

Реактивный параноид — бредовый психоз, возникающий как реакция на психологический стресс. Такой бред обычно несистематизирован, эмоционально насыщен (сопровождается тревогой, страхом), изредка сочетается со слуховыми обманами. В типичных случаях возникновению психоза способствуют внезапная смена обстановки, появление большого количества незнакомых людей (военные действия, длительные переезды по незнакомой местности), социальная изоляция (одиночное заключение, иноязычная среда), повышенная ответственность человека, когда любая ошибка может стать причиной серьезных последствий.

Острым реактивным параноидам обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, “предчувствия несчастья”. Затем остро возникает бред отношения, пресле­дования, особого значения, сопровождающийся галлюцина­циями. Наблюдается более или менее выраженное измене­ние сознания по типу аффективно-суженного.

В бредовых идеях отражается содержание травмирующей ситуации. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным аффектом страха. В этом состоянии больные могут быть возбуждены. Мечутся по отделению, прячутся, стремятся куда-то бежать, просят пощады, плачут, прощаются с род­ными или лежат неподвижно, “ждут своей участи”, на лице выражение тревоги, страха, обреченности.

На высоте психоза наблюдаются расстройства сна, ко­торый становится тревожным и поверхностным, с кошмар­ными сновидениями. Иногда по ночам возникают устраша­ющие зрительные галлюцинации. Возможны суицидальные тенденции, “чтобы избежать наказания”.

Психотравмирующей ситуацией может быть новая, не­привычная ситуация, создающая тревогу, беспокойство, вы­нужденное лишение сна. Такая ситуация имеет место у транзитных пассажиров, которые вынуждены по нескольку дней находиться в дороге, плохо спать, тревожиться за вещи, испытывать влияние непривычных ранее воздействий.

Психотическое состояние при острых параноидах про­должается 1—5 нед и сменяется постреактивной астенией. Выздоровление обычно сопровождается появлением крити­ки, однако наблюдаются случаи, когда бредовая интерпре­тация окружающего исчезает, но критическое отношение к перенесенному бреду появляется через более или менее продолжительное время.

Причины и классификация реактивного параноида

В качестве непосредственных причин развития реактивного параноида специалисты указывают острые психотравмирующие обстоятельства, обычно связанные с риском для жизни, здоровья и будущего пациента, либо имеющие большую субъективную значимость для больного. Большое значение имеют особенности характера и личности больного, его соматическое состояние, а также специфические условия ситуации (иноязычная среда, тюремное заключение и пр.).

Вероятность развития реактивного параноида увеличивается при повышенной чувствительности, тревожности, мнительности, подозрительности, ригидности внутренних установок и недостаточной гибкости мышления. Факторами, способствующими возникновению реактивного параноида, являются физическое и психическое переутомление, истощение, плохое питание, недостаток сна, травмы и соматические заболевания.

варианты реактивного параноида:

· Реактивное паранойяльное бредообразование

· Реактивный бредовый психоз

· Индуцированный реактивный параноид

В группу реактивных бредовых психозов относят параноиды военного времени, параноиды тюремного заключения, железнодорожные параноиды, параноиды при попадании в иноязычную среду и другие разновидности реактивного параноида, имеющие общую клиническую симптоматику, но несколько различающиеся по внешним проявлениям в зависимости от специфических условий внешней среды.

Лечение и прогноз при реактивном параноиде

Лечение осуществляется в условиях психиатрического стационара. В острой фазе реактивного параноида применяют антипсихотики, противотревожные и успокоительные препараты. После устранения психотических проявлений возможно использование различных психотерапевтических методик для выявления причин развития реактивного параноида, переработки травмирующих переживаний и выработки новых, более адаптивных способов реагирования. Применяют индивидуальную терапию.

Прогноз обычно благоприятный. При разрешении травмирующей ситуации и создании благоприятной психологической атмосферы проявления реактивного параноида купируются в течение нескольких дней или недель. После устранения психотических симптомов наблюдается астения различной степени выраженности, возможно – с остаточными элементами бреда или паранойяльными переживаниями. В последующем все патологические проявления исчезают, исходом реактивного параноида становится полное выздоровление. Редко (обычно – при наличии дефектов психической конституции) наблюдается патологическое развитие личности.

Билет 20