Антидепрессанты (тимоаналептики). Клиническая классификация, спектр действия, показания к применению, побочные действия и осложнения.

К тимоаналептикам относят препараты, главное клиническое дей­ствие которых заключается в устранении или ослаблении депрессий. У здоровых антидепрессанты не вызывают повышения настроения.Наряду с ведущим антидепрессивным эффектом, тимоана­лептики обладают и другими клиническими действиями.Одним из них присущи психостимулирующие, активирующие свойства. Другие оказывают седативное, затормаживающее дей­ствие. Третьи — не проявляют ни отчетливых стимулирующих, ни седативных свойств. Многие антидепрессанты обнаруживают противотревожное, антифобическое и антиобсессивное действие.По особенностям клинического действия антидепрессантыразграничивают натри группы: 1) антидепрессанты со стимулирующими свойствами; 2) антидепрессанты с седативным эффектом; 3) ангидепрессанты сбалансированного действия.

Антидепрессанты со стимулирующими свойствами

Эти препараты, положительно влияя на депрессивную симптоматику, одновременно активируют, растормаживают больных. Вместе с тем, антидепрессанты-стимуляторы могут усиливать галлюцинаторно-бредовые расстройства, тревогу, суицидальные тенденции, вызывать диссомнию при назначении в вечернее время. Принимаются утром и днем.

Имипрамин (мелипрамин). Один из наиболее мощных антидепрессантов. Применяется при тоскливых, адинамических, апатических депрессиях, иногда при фобиях и обсессиях, в малых дозах на ночь при энурезе у детей.

Флуоксетин (прозак, продеп). Показания те же, что и для ими-прамина. При использовании этого препарата необходим тщательныйконтроль за психическим состоянием пациента в связи с возможностью усиления суицидальных тенденций.

Пурорикс

Тимоаналептики с седативным эффектом сочетают антидепрессивное и общеуспокаивающее действие. Обладают противотревожнымэффектом, устраняют двигательное беспокойство, расторможенность-, углубляют ночной сон. В то же время они нередко вызывают вялость, дневную сонливость, замедляют скорость психических и двигательных реакций, особенно в первые дни и недели приема.

Амитриптилин (саротен, саротен-ретард, триптизол) — широко применяемый антидепрессант-седатик.

Флувоксамин (феварин)

ВЕНЛАФАКСИН

Антидепрессанты сбалансированного действия

У препаратов этой группы основной тимоаналептическии эффект сочетается со сбалансированными прошвотревожными и психостимулирующими свойствами.

Кломипрамин (анафранил)

Пароксетин (рекситин, паксил)

Показания к применению. Основные показания для назначения ан­тидепрессантов — депрессии разной глубины (психотические, непси­хотические), с разными клиническими особенностями и любой этио­логии (эндогенной, экзогенно-органической, соматической, интокси­кационной, психогенной). Кроме того, тимоаналептики используются при тревожных и обсессивно-фобических расстройствах, алкогольной и наркотической абстиненции, нервной анорексии и булимии, психо­соматических расстройствах, хроническом болевом синдроме, заболе­ваниях желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты и осложнения. Эти препараты обладают выраженной антихолинергичес-кой активностью. Их применение может сопровождаться приступа­ми тахикардии, экстрасистолиями, колебаниями артериального дав­ления, сухостью слизистых оболочек. Трициклики противопоказаны при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, аденоме предстательной железы. + набор веса, влияние на половую сферу (аноргазмия, функц.импотения).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин (золофт),циталопрам) пе­реносятся лучше. Их побочное действие чаще выражается в дис­пепсии. В редких случаях возможно развитие серогонинового синдрома в виде комплекса диспепгических и неврологических (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия) нару­шений.

Принимать мин 6-12 месяцев.

Билет 18.

Понятие о дееспособности и недееспособности, критерии определения недееспособности психически больных.

Недееспособность определяется судом в связи с наличием психичес­кого расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими. Таким образом, учитываются два критерия: медицинский (наличие психического расстройства) и юридический (выраженность болезни в такой степени, что это не позволяет человеку понимать значение своих действий и руководить ими). Для установления недееспособности необходимо наличие обоих критериев. Присутствие признаков какого-либо психического pac­стройства само по себе не означает, что есть основания для установле­ния недееспособности. Любой гражданин является дееспособным до тех пор, пока его недееспособность не определена судом. Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав на обладание имуществом, eгo наследование по закону и завещанию и т. п., но дa­рить, продавать, совершать другие сделки от имени недееспособного должен eгo опекун. Опекун не может тратить имущество недееспособ­ного на свои нужды, распоряжение имуществом подопечного допускается только в eгo интересах, с предварительного согласия opганов опе­ки и попечительства 1 (ст. 37 УK РФ). Если недееспособный поступает в стационар, врач и медицинский персонал фиксируют примерную стоимость продуктов, которые были куплены опекуном для больного, иоформляют соответствующую справку для опекунского совета. В случае выздоровления или значительного улучшения психического состояния лица, ранее признанного недееспособным, суд признает ero дееспособным и отменяет установленную над ним опеку.

Сверхценные идеи, клинические варианты, критерия отличия бредовых и навязчивых идей. Значение представлений о сверхценных идеях для врача-интерниста.

Сверхценные идеи в отличие от бреда (табл. 7.2) не содержат в себе нелепых, противоречащих действительности мыслей. Расстройство выражается в том, что пациент придает какой-либо мысли явно чрезмермерноезначение, подчиняет всю свою жизнь какой-то одной идее. В качестве доминирующих могут выступать идеи ревности, изобретательства, преследования, фанатичные политические и религиозные убеждения, приверженность особым мерам оздоровления (замысловатая диета,особый способ тренировки и закаливания). Такой пациент фиксируетвнимание на чужих ошибках, замечая в них бестактность или ≪злой замысел≫, ругает жену за ≪непозволительную распущенность≫, настойчиво осуждает сотрудников за ≪безумное невнимание к здоровью≫. Сам пациент настойчиво и фанатично, несмотря на неприятие и насмешки окружающих, следует своей идее: соблюдает жесткую диету, изнуряет себя спортивными упражнениями и закаливанием, занимается изобретением никому не нужных приборов, тиранит ревностью супруга,

Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Нередко они свидетельствуют об особом складе личности, часто наблюдаются при паранойяльной психопатии (см. раздел 23.1.2). При параноидной шизофре- такие идеи могут присутствовать в начале заболевания, но в дальнейшем они перерастают в бред. При неглубокой депрессии идеи самоуничижения носят не бредовый, а сверхценный характер. Нередко сверхценные идеи наблюдаются в структуре реактивных (вызванных прессом) состояний, например создание культа памяти умершего.