Шкала позитивных (продуктивных) синдромов, использование для диагностики и прогноза протекания психических расстройств.

Синдромы в психиатрии делятся на позитивные (продуктивные) и негативные.

Позитивные (продуктивные) синдромы – это «плюс-расстройства», при которых добавляется новое качество. Они являются реакцией на воздействие болезнетворного фактора. К ним относятся аффективные, невротические, бредовые, кататонические и др. синдромы.

Шкала позитивной симптоматики (или Шкала оценки позитивных симптомов, англ. ScalefortheAssessmentofpositivesymptoms, сокр. SAPS) - клиническая рейтинговая шкала для оценки структуры и степени выраженности продуктивных (позитивных) психопатологических симптомов. Как и Шкала негативной симптоматики, создана Nancy C. Andreasen в 1982 году.

Шкала основана на перечне продуктивных, или позитивных психопатологических симптомов, представляющих собой новый, не встречающееся в здоровой психике феномен, называемый симптомом. Как правило, в отличие от негативной симптоматики, позитивная симптоматика является ярко выраженной, резко взникающей и столь же резко исчезающей.

Синдромы отличаются степенью тяжести.

Шкалы позитивных и негативных синдромов по А. В. Снежневскому.

I. Эмоционально-гиперестетические расстройства (гиперестезия, эмоциональная лабильность, симптомы раздражительной слабости, характерные для астенического синдрома, продрома психозов).

II. Аффективные синдромы (депрессия, мания).

III. Невротические синдромы (обсессивный, фобический, истерический, деперсонализационный).

IV. Паранойяльный синдром, вербальный галлюциноз.

V. Галлюцинаторно-параноидный, парафренный, кататонический синдромы.

VI. Синдромы помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное расстройство, аменция).

VII. Парамнезии (псевдореминесценции, конфабуляции).

VIII. Судорожные расстройства.

IХ. Психоорганические расстройства (органический психоз).

I. Истощаемость психической деятельности.

II. Субъективно осознаваемаяизмененность личности (объективно может не быть).

III. Объективно определяемаяизмененность личности (без грубой дезадаптации).

IV. Дисгармония личности (включая шизоидизацию) – грубые психопатоподобные (эмоционально-волевые) нарушения с дезадаптацией.

V. Снижение энергетического потенциала (выраженные волевые нарушения).

VI. Снижение уровня личности (утрата высших свойств личности).

VII. Регресс личности (утрата высших свойств личности с расторможением низших инстинктов и влечений).

VIII. Амнестические расстройства.

IХ. Тотальное слабоумие.

Х. Психический маразм.

Практическое значение регистров.

1. При прогрессировании психического расстройства происходит усложнение позитивных синдромов с переходом от простых к более сложным (пример).

2. Одновременно с усложнением продуктивных синдромов происходит утяжеление негативных синдромов (пример).

3. Обычно определенным позитивным синдромам соответствуют определенные негативные синдромы:

I. Симптомы раздражительной слабости – истощаемость;

II. Аффективные расстройства – субъективно осознаваемая измененность «я» (депрессивная деперсонализация);

V. Галлюцинаторно-параноидный синдром – снижение энергетического потенциала.

4.В зависимости от тяжести заболевания находится и выраженность продуктивных и негативных синдромов. Каждое заболевание имеет свой характерный «круг синдромов»: аффективные расстройства – до II уровня, шизофрения вплоть до VI уровня (онейроид), грубо органические поражения головного мозга охватывают всю шкалу нарушений.

Алкогольный делирий. Представления о патогенезе. Клиника, динамика, прогноз, терапия. Значение представлений об алкогольном делирии для врача-интерниста.

Психоз, конкретнее, — делирий, связанный со злоупотреблением алкоголем.

Чаще всего делирий возникает на фоне рез­кого прекращения приема спиртного после длительного пери­ода запоя. Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он никогда не развивается на фоне опьянения, а возникает лишь у трезвого пациента, при отмене привычного приёма алкоголя.

Нередко появлению психоза способствуют инфек­ционные и соматические заболевания. Делирий обычно начи­нается с продромальных проявлений: больные становятся тре­вожными, беспокойными. Отмечаются лабильность настрое­ния: тревога и беспокойство могут сменяться восторженностью и эйфорией. У больных появляются наплывы образных пред­ставлений. Возникают яркие зрительные иллюзии. Так, ри­сунок обоев превращается в фантастические картины, сцены (парэйдолии). Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появляются устрашающие галлюцинации (гипнагогические галлюцинации). Больные утрачи­вают чувство реальности, путают вымысел и действительность. Прод. продромального периода от неск. часов до 2 сут. Все это время грубо расстроен сон; обычные дозы снотворных средств не приносят облегчения.

Проявления развернутой стадии психоза характеризуются наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возникают видения в виде полос (лент, серпантина, стружки, паутины), позже — мелких животных, насекомых. Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастичес­ких животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены, пытаются спастись бегством. Во избежание мнимой опасности предпринимают различные меры защиты, иногда весьма опас­ные для окружающих.

Алкогольный делирий сопровождается выраженными соматоневрологическими расстройствами — та­хикардией, одышкой, повышением температуры тела, гипер­гидрозом или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки в месте и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Результаты анализов крови и мочи указывают на наличие у боль­ных с алкогольным делирием выраженного токсикоза. Продол­жительность алкогольного делирия обычно 3—5 дней.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться: полным выздоровлением; выздоровлением с дефектом (органический психосиндром, амнестический синдром) летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения, либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

Лечение. Больного следует срочно госпитализировать в психиатрический стационар, при галлюцинациях и иллюзиях требуется фиксация и применение психотропных средств - преимущественно нейролептиков, при нарушениях памяти и мнестических функций — ноотропные препараты. Отдельного лечения белой горячки не существует, требуется лечение от алкоголизма. Последующая медикаментозная терапия направлена на смягчение вегетативных нарушений, в первую очередь — на восстановление нормального сна.