Психические расстройства в затяжном и отдаленном периодах ЧМТ.

Отдаленные последствия чаще всего проявляются в виде психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии. Негативные расстройства обусловлены сформировавшимся дефектом.

1. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЦЕРЕБРАСТЕНИЯ - астения - наиболее частое расстройство, является сквозным синдромом, преобладают раздражительность и истощаемость, частое недовольство собой и окружающими. Вегетативные расстройства: колебания АД, тахи, головокружение, головная боль, потливость, вестибулярные расстройства, ухудшение состояния при изменении погоды, невыносимость дополнительной нагрузки. Торпидность и ригидность нервных процессов (замедляется переключение с одного вида деятельности на другой). При преобладании адинамичности - вялость, медлительность, снижение интересов, жалобы на плохую память.

2. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ - основные проявления - психопатоподобные формы поведения (эмоциональная возбудимость, нарушение влечений - грубость, жестокость, склонность к бродяжничеству), может быть апатия (выражены астенические расстройства, преобладает утомляемость, истощаемость. Инертность и ригидность мышления, склонность к застреванию на неприятных эмоциональных переживаниях.

3. ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА - развиваются через несколько лет после ЧМТ, характерен полиморфизм - генерализованные джексоновские (коркового происхождения, начинается на одной половине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев) и малые припадки (абсансы; пикнолептический - мгновенное застывание, выключение сознания, запрокидывание головы; акинетический - падение и обездвиженность при сохранении мышечного тонуса; катаплексический - мгновение падение мышечного тонуса, больной «оседает»;нарколептический - внезапная сонливость). У некоторых больных наблюдаются четкие вегетативные пароксизмы с выраженной тревогой, страхом, гиперестезией. Могут быть сумеречные состояния.

4. АФФЕКТИВНО-БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ - острое начало, чередование эйфории с гневливостью, протекают в виде монополярных маний или депрессий. Выделяют галлюцинаторно-бредовой и паранойяльный психозы.

5. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ - исход травматической болезни с прогредиентным течением - дисмнестические расстройства, вялость, некритичность. Дополнительные вредности (повторные травмы, алкоголизация, сосудистые расстройства) способствуют более быстрому появлению слабоумия.В отдельных случаях отдаленные последствия травматической болезни имеют регредиентное течение с постепенным восстановлением интеллектуально-мнестических функций. Иногда же травматическое слабоумие быстро прогрессирует и может следовать сразу же за корсаковским синдромом.

Лечение. Рекоменд. применение поочередно метаб. преп. (церебролизина, ноотропов), а также средств, улучш. циркуляцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). При выраж. вегето-сосудистых наруш. исп. транквилизаторы (седуксен, феназепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). При сильном возб. примен. нейролептики в виде в/м инъекций (аминазин, тизерцин). При галлюцинациях и бреде исп. галоперидол, трифтазин и др. При наличии припадков и других эпилептических расстройств необходимо применение противосудорожных средств (фенобарбитал, финлепсин, бензонал и др.). Параллельно с лек. методами воздействия назначают физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные методы психотерапии. В случаях тяжелых травм и длительного восст. периода необходима кропотливая работа по восст. трудосп. и проведению проф. реабилитации.  Проф-ка - в ранней и правильной диагностике травмы, своевр. и адекватном лечении как острых явлений, так и возм. последствий и осложнений.

Билет 19