Стероидные гормоны при неспецифическом язвенном колите применяются

А. для лечения прогрессирующих форм заболевания

В. для ускорения клинической ремиссии

С. при угрожающих жизни состояниях

D. при тяжелых формах с целью подготовки больного к операции

Е. во всех перечисленных случаях

Эндоскопическими критериями поражения толстой кишки при неспецифическом язвенном колите являются

А. гиперемия и отек слизистой оболочки

В. контактная кровоточивость

С. сужение просвета кишки и ее ригидность

D.  поверхностные дефекты слизистой оболочки

Е.  все перечисленные

При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки

А. увеличение диаметра кишки

В. множественные гаустрации

С.  картина "булыжной мостовой"

D. мешковидные выпячивания по контуру кишки

Е. изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки

При неспецифическом язвенном колите средней степени тяжести медикаментозным средством выбора является

А.  кортикостероиды

В.  фталазол

С. левомицетин

D. сульфасалазин

Е. ампициллин

9. К ремиссии НЯК приводит назначение:

1. Левомицетина

2. Бисептола

3. Фестала

4. Сульфасалазина

А. 1, 2, 3

В. 1, 3

С. 2, 4

D. 4

Е. 1, 2, 3, 4

10. Что неверно в отношении лечения неспецифического язвенного колита:

А.  Никогда не следует применять стероиды местно

В.  Стероиды эффективнее сульфаниламидов

С.  Целесообразна терапия иммуносупрессорами

D.  Лечение обычно начинается с сульфасалазина

Е.  Лечение продолжается несколько месяцев

Эталоны ответов к теме :Неспецифический язвенный колит.

I вариант

1. Е

2. Е

3. D

4. Е

5. Е

6. Е

7. Е

8. D

9. D

10. А

II вариант

Наличие гранулоцитов в famina propria при НЯК свидетельствует о

А. наступающей ремиссии

В. активности заболевания

С. о распространении процесса на более глубокие слои кишечной стенки

D. все ответы неверны

Е. хронизации процесса

2. Какой симптом является наиболее характерным клиническим признаком НЯК:

А. разлитая боль в животе

В.  жидкий стул

С. частые кровянистые испражнения

D. узловая эритема

Е. боли в суставах

3. Соотнесите данные колоноскопии со степенью активности поражения слизистой оболочки толстой кишки:

1. Минимальная

2. Умеренная

3. Тяжелая

А. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, сосуды расширены, рисунок смазан, контактная кровоточивость.

В. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, сосудистый рисунок смазан, единичные эрозии, язвы, выраженная контактная кровоточивость.

С. Слизистая оболочка бледная, истонченная, имеет крупнозернистый вид, в просвете множественные псевдополипы, просвет кишки сужен.

D. Резкий отек и гиперемия слизистой, множественные сливные активные язвы, псевдополипы, спонтанная кровоточивость.

4. Изменения слизистой оболочки толстой кишки при неспецифическом язвенном колите первоначально возникают в:

A. В слепой кишке

В. В поперечно-ободочной кишке

С. В сигмовидной кишке

D. В прямой кишке

Е.  Во всех отделах толстой кишки

5. Перечислите основные жалобы больных с неспецифическим язвенным колитом:

А. Частый жидкий стул

В. Частый жидкий стул с примесью слизи

С. Частый жидкий стул с примесью крови

D. Боли в животе, не связанные с актом дефекации

Е. Боли в животе, связанные с приемом пищи

6. Характерным ректоскопическим признаком НЯК в неактивной фазе является:

А. Произвольная кровоточивость слизистой оболочки

В. Наличие изъязвлений

С. Контактные кровотечения

D. Стертость сосудистого рисунка

Е. Наличие фибринозного налета

 7. Перечислите осложнения НЯК общего характера:

А.  все ниже перечисленное

В. блефарит

С. заеды, гингивит

D. аллергические проявления

Е. миокардиодистрофия

8. Характерным ректоскопическим признаком НЯК в неактивной фазе является:

А. произвольная кровоточивость слизистой оболочки

В.  наличие изъязвлении

С.  контактные кровотечения

D. стертость сосудистого рисунка

Е. наличие фиброзного налета

9. При НЯК антибактериальная терапия применяется:

А.  для профилактики рецидивов болезни

В. при развитии осложнении

С. в каждом случае заболевания

D.  при явных кровотечениях

Е. при частых рецидивах и длительном течении болезни

10. Противовоспалительная терапия при НЯК включает все, кроме:

А. иммуностимуляторы

В. физиолечение

С.  антибиотики

D. стероидные гормоны

Е. сульфаниламиды

Эталоны ответов к теме :Неспецифический язвенный колит

II вариант

1. В

2. С

3. 1А 2В 3D

3. D

4. D

5. С

6. D

7. А

8. D

9. В

10. В

Ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1

Больная К., 20 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и слизи до 4-6 раз в сутки, общую слабость, потерю веса, боли в коленных и голеностопных суставах.

Считает себя больной около 2 мес, когда стала замечать сгустки крови на поверхности оформленного кала. За 2 нед до поступления в больницу появился жидкий стул с примесью крови и слизи, в течение 10 дней принимала антибиотики и лоперамид. Самочувствие ухудшалось: стул участился до 4-6 раз в сутки, присоединились боли в животе перед актом дефекации, появилась общая слабость, похудела на 2 кг.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом; перкуторно границы легких в пределах нормы, ясный легочный звук; при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Границы сердца не изменены, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 94 в минуту. Размеры печени по Курлову 10x9x8см, нижний край печени безболезненный. Живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Там же пальпируется плотная, болезненная сигмовидная кишка. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. Патологические рефлексы отсутствуют. Внешние изменения в суставах не определяются.

Анализ крови: Hb - 110 г/л, эритроциты - 4,1х10¹²/л, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 65 %, лимфоциты - 30 %, эозинофилы - 1 %, моноциты - 3 %, СОЭ - 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1019, белок, эритроциты отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Биохимия крови: белок - 60 г/л, холестерин - 4,2 мг %, креатинин - 102 ммоль/л, калий - 3,5 ммоль/л, АСТ - 30 ЕД, АЛТ - 20 ЕД.

УЗИ органов брюшной полости - патологии не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Каковы ожидаемые результаты обследования?

4. Какие ошибки были допущены при проведенном лечении?

5. Ваша тактика лечения.

Ситуационная задача № 2

В гастроэнтерологическое отделение больницы поступил больной К., 23 года, с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, ухудшение аппетита, потерю веса, светобоязнь и чувство жжения в глазах, боли ноющего характера в голеностопных, коленных суставах, высыпания на коже ног, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела до 38 °С.

Считает себя больным около месяца, когда появились боли в животе и жидкий стул до 2-3 раз в сутки; по назначению врача поликлиники принимал но-шпу*, лоперамид - без эффекта: жидкий стул стал беспокоить чаще, до 10-12 раз, преимущественно ночью, стал замечать выделения свежей крови из заднего прохода. Присоединились вышеописанные жалобы, в связи с чем был направлен в стационар.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8 °С, кожа бледная, сухая, периферические л/у не увеличены; веки гиперемированы, покрыты серовато-белыми чешуйками; частота дыхания - 17 в минуту; над легкими ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет; границы сердца не расширены, тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке, ЧСС - 105 в минуту, ритм правильный.

Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. На голенях и бедрах болезненные плотные ярко-красные отечные узлы, движения конечностей ограничены из-за болезненности. Периферических отеков нет.

Анализ крови: Hb - 93 г/л, эритроциты - 4,2х10¹²/л, лейкоциты - 8,8х10⁹/л, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 68 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 2 %, СОЭ - 30 мм/ч, анизоцитоз.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, холестерин - 4,5 ммоль/л, билирубин - 18,2 ммоль/л, калий - 3,50 мэкв/л, натрий - 135 мэкв/л.

УЗИ органов брюшной полости: без патологических изменений.

Колоноскопия: слизистая поперечно-ободочной, сигмовидной и прямой кишки резко отечна, гиперемирована, имеются множественные язвы, покрытые фибринозно-гнойным налетом, сливного характера, псевдополипы, в просвете кишки кровь, гной, спонтанная кровоточивость.

1. Сформулируйте диагноз.

2. На основании каких данных определяется активность процесса?

3. Какие осложнения развились у больного?

4. Предположите тактику лечения больного.