К какому семейству относится вирус, который вызывает вирусный гепетит С?

    A. hepadnaviridae

    B. deltavirus

    C. flaviviridae

    D. picornoviridae

    E.herpesviridae

   2. С помощью какого лабораторного анализа можно с точностью определить вид гепатита?

   A. биохимический анализ крови

   B. общий анализ крови и мочи

   C. определение серологических маркеров гепатита

   D. определение активности аминотрансфераз

   E. белковые пробы

   3.Какими симптомами проявляется тяжелая форма гепатита В?

   A. чихание, насморк, головная боль

   B. боль в суставах, кашель, тошнота, повышение артериального давления

   C. рвота, кровотечения из носа и десен, синяки на коже, отеки на ногах, обмороки

   D. головная боль, «мушки» перед глазами, боль за грудиной

   E. тошнота, диарея, боль в левой половине живота

  4. Какой тип гепатита не переходит в хронический?

  A. ВГС

  B. ВГB

  C. ВГА, ВГЕ

  D. ВГF

  E. ВГD

  5. Отличительной особенностью этого типа гепатита является многолетнее торпидное, латентное течение?

   A. ВГА

   B. ВГВ

   C. ВГС

   D. ВГD

   E. ВГЕ

  6. Самое тяжелое осложнение хронического гепатита?

   A. синдром холестаза

   B. рак печени

   C. печеночная кома

   D. цирроз печени

   E. диарея

7. Определите антиген, который указывает на хроническую стадию вирусного гепатита С?

  A. anti-HCV IgG

  B. anti-HCV core IgM

  C. anti-HCV NS

  D. anti-HCV core IgG

  E. HCV-RNA

8. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:

  A. мужским полом пациентов;

  B. мутантным (НВе-негативным) штаммом HBV;

  C. злоупотреблением алкоголем;

  D. длительностью заболевания;

  E. со всеми перечисленными факторами.

9. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D?

  A. да;

  B. нет.

   10. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью?

   A. γ-IFN

   B. π-IFN

   C. α-IFN

   D. β-IFN

   E. ε-IFN

Эталон ответов по тестам на тему : «Вирусный гепатит. Клиника»

I вариант

1. С

2. С

3. С

4. С

5. С

6. С

7. С

8. Е

9. А

10. С

II вариант

  1. Дайте определение вирусный гепатит – это…?

A. аутоиммунное воспалительное заболевание печени

B. воспаление ткани печени, вызываемое вирусами

C. тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой.

D. заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток

E. злокачественная опухоль печени

2. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является:

A.HBV

B.HCV

C.HAV

D.HDV

E.HFV

Вирус гепатита В относится к?

A. hepadnaviridae

B. deltavirus

C. flaviviridae

D. picornoviridae

E. herpesviridae

В следствии чего возникает желтушность кожных покровов, слизистых и склер при гепатитах?

A. в следствии повышенного образования коньюгационного билирубина в крови и отложением его в тканях

B. в следствии повышенного образования меди

C. в следствии уменьшения выработки билирубина в печени
D. в следствии повышенного образования эритроцитов
 Е.в следствии нарушения оттока желчи

Какой тип вирусного гепатита возникает только при наличии ВГВ?

A. ВГС

B. ВГА

C. ВГD

D. ВГЕ

E. ВГF

Определите антиген, который указывает на стадию реконвалесценции вирусного гепатита В?

A. IgM HBc
B. HBcAg
C. HBeAg
D. анти-HBe
E. IgM анти-HBc

7. Пути передачи вирусного гепатита:

A. использование нестерильных медицинских инструментов, в том числе шприцев наркоманами

B. переливание реципиенту крови от больного донора

C. половые контакты с «ненадежными» партнерами

D. от больной матери – ребенку в момент родов

E. все перечисленное

Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?

А. да

В. нет

9. Фармакологическое действие α-Интерферона ассоциировано:

A. с активацией 2'-5'-олигоаденилатциклазы

B. со специфической возможностью терминации внутриклеточных и вирусных ДНК и РНК

C. с активацией сателлитных клеток

D. с активацией NK-клеток

E. со всеми перечисленными механизмами

10. Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

A. кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация;

B. гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром, алопеция;

C. ожирение, дисменорея

D. артериальная гипертензия, диарея, гематурия

E. диспепсия, запор, абдоминальные боли

Эталон ответов по тестам на тему : «Вирусный гепатит. Клиника»

II вариант

1. B

2. A

3. A

4. A

5. C

6. D

7. E

8. B

9. E

10. B

Ситуационная задача

Пациентка Д., 32 года, врач-стоматолог, жалуется на выраженную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Указанные жалобы беспокоят в течение полутора лет, появились без видимой причины и постепенно нарастают.

Анамнестических данных об употреблении алкоголя и перенесенном вирусном гепатите не получено.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8°С. кожные покровы и видимые слизистые бледные, иктеричные, сухие. ЧД – 16 в минуту. Перкуторно границы легких в пределах нормы. При аускультации легких дыхание везикулярное. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС – 80 в минуту, ритмичный, АД – 120/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, при пальпации – мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Нижний край печени несколько закруглен, гладкий, мягкий, чувтвительный, селезенка не увеличена. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эритроциты – 3,9 х 10¹²/л, ЦП – 0, 88, лейкоциты – 8,8 х 10⁹/л, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 74 %, эозинофилы – 2 %, моноциты – 4 %, лимфоциты – 19 %, СОЭ – 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: без патологических изменений

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л. Электорофорез белковых фракций: альбумины – 45 %, α₁-глоьулин – 5 %, α₂-глобулин – 9 %, ρ–глобулин -13 %, γ-глобулин – 28 %, креатинин – 135 мкмоль/л, мочевина – 8,1 мкмоль/л, прямой билирубин – 25 ммоль/л, АСТ – 62 ЕД/л, АЛТ – 84 ЕД/л, снижение уровня холинэстеразы. В крови определяются антитела к вирусу гепатита С.

По данным сцинтиграфии и УЗИ печени патологии не выявлено.

1. Выделите у данной больной клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение   

Ответ к ситуационной задаче

1. Астеновегетативный синдром, синдром желтухи. Лабораторно: цитолитический сидром, синдром печеночно-клеточной недостаточности

2. Хронический вирусный гепатит С,

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Невирусные заболевания печени.Лекарственный,токсический,алкогольный гепатиты,жировой гепатоз.Болезнь Вильсона-Коновалова.Синдром Жильбера.Патология печени у беременных женщин:холестаз беременных,острая жировая дистрофия печени у беременных,HELLP-синдром.»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                г. Актобе, 2015                                 

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Невирусные заболевания печени.Лекарственный,токсический,алкогольный гепатиты,жировой гепатоз.Болезнь Вильсона-Коновалова.Синдром Жильбера.Патология печени у беременных женщин:холестаз беременных,острая жировая дистрофия печени у беременных,HELLP-синдром.»  

2.Цель:Научить интернов ранней диагностике и лечению больных с невирусными заболеваниями печени. Развить у интернов-терапевтов способность использовать полученные знания, практические навыки для диагностики, дифференциальной диагностики, оказанию неотложной помощи, лечению и профилактике невирусных заболеваний печени, также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий.  

3. Задачи обучения:

- научиться сбору жалоб, анамнеза и практическим навыкам по обследованию больных с невирусными заболеваниями печени

- научиться выделять симптомы и синдромы при невирусных заболеваниях печени

- научиться навыкам интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследований при невирусных заболеваниях печени

- научиться принципам лечения больных с невирусными заболеваниями печени

- научиться навыкам реабилитации больных с невирусными заболеваниями печени

4 .Основные вопросы темы:

1.Определение понятия  «Невирусные заболевания печени»  

2.Этиология и патогенез различных видов невирусных заболеваний печени 3.Классификация невирусных заболеваний печени

4.Клинические проявления в зависимости от вида невирусных заболеваний печени

5.Основные клинико-лабораторные проявления в зависимости от вида невирусных заболеваний печени

6. Осложнения невирусных заболеваний печени

7. Диагностика и дифференциальная диагностика невирусных заболеваний печени

8. Лечение невирусных заболеваний печени

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1.Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под ред. Калинина А.В.,.Хазанова А.И. Руководство для врачей, М. 2007, 602 с.

2.Классификации заболеваний внутренних органов и методики терапевтического исследования. Под ред. В.Ю. Голофеевского, СП-б. 2006

3.Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред.В.Т. Ивашкина. М.: 2006

4.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Под ред. А.А.Баранова. М.: 2007.

5.Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004, 720

6.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007

7.Руководство по клиническому обследованию больного. М.: 2007

Дополнительная литература:

1.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

2.Клинические разборы. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина. М.: 2005.

3.Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. Под ред. А.Г. Рахманова. С-Пб, СпецЛит, 2006, 413 с.

4.Хронический вирусный гепатит // Под ред. В.В. Серова и З.Г. Апросиной. М.: Медицина, 2002, 384 с.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I вариант

1.К признакам холестатического синдрома не относится:

A.гипербилирубинемия за счет конъюгированного (прямого) билиру-
бина;

B.увеличение активности щелочной фосфатазы;

C.увеличение уровня холестерина;

D.повышения содержания мочевины;

E.повышение содержания желчных кислот

2.Какие биохимические показатели характеризуют синдром цитолиза при
заболеваниях печени?

A.определение активности щелочной фосфатазы;

B.определение активности трансаминаз;

C.бромсульфалеиновая проба;

D.определение уровня холестерина;

E.определение уровня альбуминов.

3.Какой из представленных биохимических показателей характеризует
синдром холестаза при заболеваниях печени?

A.активность щелочной фосфатазы,

B.активность трансаминаз;

C.активность лактатдегидрогеназы;

D.содержание железа в сыворотке;

E.содержание альбуминов в крови.

4.Для каких заболеваний характерен синдром цитолиза?

А.первичный склерозирующий холангит,

B.синдром Жильбера;

C.синдром Дабина-Джонса,

D.острый гепатит,

E.гемохроматоз.

5.Какой из перечисленных показателей не характерен для внутрипеченочного холестаза:

A.увеличение бромсульфалеиновой пробы;

B.увеличение уровня у-глобулинов;

C.увеличение активности аминотрансфераз;

D.увеличение активности щелочной фосфатазы;

E.увеличение активности кислой фосфатазы.

6.Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях
печени, характерно:

A.повышение активности аминотрансфераз;

B.повышение активности щелочной фосфатазы;

C.снижение уровня протромбина;

D.изменение белково-осадочных проб;

E.положительная реакция Кумбса.

7.Для надпеченочой желтухи характерны:

A.гипербилирубинемия прямая, повышение активности трансаминаз,
нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена;

B.прямая и непрямая гипербилирубинемия, нормальные показатели ак-
тивности аминотрансфераз, резко повышенная активность щелочной
фосфатазы;

C.прямая гипербилирубинемия, повышение стеркобилиногена, наличие
уробилиногена;

D.непрямая гипербилирубинемия, уробилиногенурия, повышение уров-
ня стеркобилиногена, нормальная активность щелочной фосфатазы
и трансаминаз;

E.прямая и непрямая гипербилирубинемия, повышение активности ще-
лочной фосфатазы, отсутствие уробилиногенурии, повышение актив-
ности трансаминаз.

8. Пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье, быстрая утомляемость. При обследовании - гепатомегалия (+5 см). В пунктате печени: жировая дистрофия гепатоцитов с участками их гиперплазии, разрастание соединительной ткани, исчезновение балочной структуры внутри некоторых долек, в них же эксцентричное расположение или отсутствие центролобулярных вен. Укажите НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз.

А. Хронический криптогенный гепатит

В.Неалкогольный стеатогепатит

С.Рак печени

D.Цирроз печени

Е. Гемохроматоз

9. Больная В., 47 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, потерю аппетита, увеличение живота. Месяц назад появились боли, увеличился живот. В анамнезе: вирусный гепатит В. Об-но: истощена, кожные покровы и склеры субиктеричны, пальмарная эритема, телеангиэктазии, кровоточивость   десен, асцит. Ан. Крови: билирубин 45,8 ммоль/л, прямой 25 ммоль/л, АЛТ-3,98 ммоль/л, АСТ- 2,89 ммоль/л, тимоловая проба -12 ед. Ваш диагноз:

А. вирусный гепатит

В.хронический гепатит

С.цирроз вирусной этиологии

D.эхинококкоз печени

Е.опухоль печени

10. По этиологии хронические гепатиты делятся:

1.Вирусные

2.Лекарственные

3.Криптогенные

4.Алкогольные

5.Аутоиммунные

А.1, 2, 3, 4, 5

В.1, 2, 3, 4

С.1, 3, 4, 5

D.2, 3, 5

Е. 1, 4

Ответы к теме : Невирусные заболевания печени. Лекарственный, токсический, алкогольный гепатиты, жировой гепатоз. Болезнь Вильсона-Коновалова. Синдром Жильбера. Патология печени у беременных женщин: холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени у беременных, HELLP – синдром.

I вариант

1.D

2.В

3.А

4.D

5.С

6.А

7.D

8.D

9.С

10.А

II вариант

1. Хроническому алкогольному гепатиту обычно сопутствуют спутники хронического алкоголизма, какие они?

А. Пептическая язва, хронический панкреатит

В. Синдром мальабсорбции, эмфизема легких

С. Хронический эрозивный гастрит, амилоидоз почек

D. Полинейропатия, болезнь Виллебранда

Е. Энцефалопатия, талассемия.

 2. Для подтверждения диагноза жирового гепатоза и исключения других прогрессирующих болезней печени необходимо ее:

А. Пункционная биопсия с гистологическим исследованием

В. УЗИ печени

С. Лабораторная диагностика

D. Ангиография печени

Е. Лапароскопия.

3. Наследственно обусловленная ферментопатия, связанная с нарушением биосинтеза церрулоплазмина, ответственного за транспорт меди в органиме –

А. гемохроматоз

В. синдром Бадда-Киари

С. болезнь Вильсона-Коновалова

D. сердечный цирроз

Е. рак печени.