Ответы на ситуационные задачи

Задача № 1

1. Неспецифический язвенный колит, острая форма средней степени тяжести, умеренной активности, с преимущественным поражением прямой и сигмовидной кишки (дистальный колит).

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести эндоскопические методы исследования с биопсией слизистой толстой кишки.

3. При колоноскопии в данном случае отмечается отек, зернистость, гиперемия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, поверхностные язвы, псевдополипы, выраженная кровоточивость. Гистологическое исследование: отек, полнокровие сосудов, увеличение количества клеток воспаления, целостность эпителия не нарушена.

4. Ошибка заключалась в приеме антибиотиков, антидиарейных средств в связи с их малой эффективностью и возможностью развития на фоне их применения осложнений в виде дилатации кишки.

5. Диета - стол 4в. Базисными препаратами в лечении неспецифического язвенного колита являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты, при резистентности назначаются иммунодепрессанты. При среднетяжелых формах применяется преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца с постепенным снижением дозы до 5-10 мг в неделю, при проктосигмоидите назначаются микроклизмы (гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг) 2 раза в сутки в течение 7 дней. Одновременно длительно назначается сульфасалазин 2 г (или другие препараты 5-АСК).

Задача № 2

1. Неспецифический язвенный колит, острая форма тяжелого течения, высокой степени активности с преимущественным поражением поперечно-ободочной, сигмовидной и прямой кишки.

2. Активность процесса определяется на основании жалоб, анамнеза, клинических данных частоты стула, симптомов интоксикации, в сочетании с результатами эндоскопического исследования, изменениями общего и биохимического исследований, наличия осложнений.

3. У данного больного имеются осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата - артрит коленного и голеностопного суставов, кожи - узловатая эритема, глаз - конъюнктивит, кератит,

изменения со стороны крови свидетельствуют о наличии железодефицитной анемии.

4. При тяжелом течении неспецифического язвенного колита назначаются глюкокортикоиды, в течение 5-7 дней внутривенно преднизолон 120 мг/сут или гидрокортизон 400 мг/сут, затем дается преднизолон внутрь из расчета 1,0-1,5 мг/кг веса больного.

При резистентности к гормональной терапии назначаются имуннодепрессанты, циклоспорин 2-4 мг/кг на протяжении 7-10 дней, с последующим снижением дозы до 4-8 мг/сут.

Если внутривенная терапия не приносит результатов или состояние больного ухудшается, необходимо проведение хирургического вмешательства.

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Болезнь Крона»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Болезнь Крона»

2.Цель: Научить интернов ранней диагностике и лечению больных с болезнью Крона. Развить у интернов-терапевтов способность использовать полученные знания, практические навыки для диагностики, дифференциальной диагностики, оказанию неотложной помощи, лечению и профилактике болезни Крона, также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий

3. Задачи обучения:

- создание условий, позволяющих выявить у интернов-терапевтов степень усвоения нового материала;

- формирование у интернов-терапевтов коммуникативных навыков с пациентом с болезнью Крона

- формирование у интернов-терапевтов врачебной деонтологии;

- формирование у интернов-терапевтов основ клинического мышления, знаний и умений,обеспечивающих решение задач при проведении диагностики и лечения  пациента с болезнью Крона

- формирование у интернов-терапевтов потребности в непрерывном образовании на основе новых технологий на протяжении всей творческой жизни;

- обеспечение объективной оценки знаний интернов-терапевтов

4. Основные вопросы темы:

 1. Определение понятия «Болезнь Крона»   

 2. Этиология и патогенез болезни Крона

 3. Современная классификация болезни Крона

 4.Основные проявления болезни Крона в зависимости от формы и локализации процесса

 5. Основные клинико-лабораторные проявления болезни Крона

 6. Оценка степени тяжести болезни Крона

 7. Осложнения болезни Крона

 8. Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Крона

 9. Лечение болезни Крона  

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007

3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Клинические разборы. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина. М.: 2005.

3. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника. СПб.: 2002.

4. Манджони С. Секреты клинической диагностики. Пер. с англ. под ред. А.В. Струтынского. М. Бином, 2006, 608 с.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I вариант

1. Основное значение в этиологии Болезни Крона придают:

А. инфекция

В. пищевая аллергия

С. диета с высоким содержанием рафинированного сахара:

D. генетическая предрасположенность

Е. все перечисленное

2. Клиника болезни Крона проявляется следующими синдромами, кроме:

А.  болевой (боли в животе)

В.  воспалительный

С. синдром кишечной дискинезии

D.  синдром нарушения всасывания

Е.  холестатический

3. При болезни Крона назначается следующее лечение, кроме одного:

А. Диета

В. Сульфаниламиды

С. Глюкокортикоиды

D. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Е. Метронидазол

4. В круг дифференциальной диагностики при болезни Крона включают:

1. Аппендицит

2. Рак прямой кишки

3. Туберкулезный мезаденит

4. Синдром раздраженной кишки

А. 1, 2, 3

В. 1, 3

С. 2, 4

D. 4

Е. 1, 2, 3, 4

5. Наиболее достоверные диагностические методы исследования при болезни Крона:

А. ректороманоскопия

В.  колонофиброскопия

С.  биопсия

D.  бактериологическое исследование кала

Е. рентгенологическое

6. Какие суждения относительно болезни Крона верны:

А.  воспалительный процесс в пищеварительном тракте ограничивается слизистой оболочкой

В. возможно поражение желудка

С.  узловатая эритема не характерна для этой патологии

D. характерны параанальные свищи

Е. все вышеперечисленное