Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А.шигеллез

В.болезнь Крона

С.ишемический колит

D.псевдомембранозный колит

Е.неспецифический язвенный колит

Женщину 64 лет, прооперированную по поводу рака тела матки и получавшую курс радиационной терапии, беспокоит частый жидкий стул, сопровождающийся болями в животе. Боли уменьшаются после дефекации. Объективно: сухость кожи, «заеды». Пальпаторно: чувствительность около пупка и по ходу толстой кишки. Посев кала выявил значительное уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, высокий титр ассоциации условно-патогенной микрофлоры.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А. болезнь Крона, кишечный дисбактериоз 1 степени

В.радиационный колит, кишечный дисбактериоз 1 степени

С.радиационный колит, кишечный дисбактериоз 3 степени 

D.лифоцитарный колит, кишечный дисбактериоз 2 степени

Е.глютеновая энтеропатия, кишечный дисбактериоз 2 степени

9. Для хронического энтероколита с преимущественным пораженим тонкой кишки характерно все, кроме:

А. Похудания

В.Ложных позывов

С.Обильного стула

D.Признаков гиповитаминоза

Е.Анемии

10. Наиболее достоверным методом диагностики неспецифического язвенного колита является:

А.Рентгенологическое исследование

В.Пальцевое исследование прямой кишки

С.Микроскопическое исследование кала

D.Лапароскопия

Е.Колоноскопия с последующим гистологическим исследованием биоптата

Эталоны ответов к теме : Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический энтероколит, моно- и дисахаридазная мальабсорбция, целиакия, функциональные расстройства, инфекционные заболевания).

I – вариант

1.С

2.В

3.А

4.С

5.Е

6.В
7.Е

8.С

9.А

10.Е

II – вариант

1.При неспецифическом язвенном колите чаще поражается:

А. желудок

В. пищевод

С. печень

D.тонкая кишка

Е.толстая кишка

2.Критериями функциональной диареи следует считать:

А. жидкий или неоформленный стул

В. частый стул

С. императивные позывы на дефекацию

D. частую дефекацию при твердом стуле

Е. субфебрильную температуру тела

3.Показаниями для исследования пациентов с диареей на наличие целиакии являются:

А. Похудание

В. анемия

С. электролитные нарушения

D. субфебрильная температура тела

Е. императивные позывы на дефекацию

Какой из перечисленных злаков при употребленнии продуктов из него, не вызывает ухудшения течения целиакии у взрослых?

А. Пшеница.

В.  Рожь.

С. Рис .

D.  Овес.

Е. Ячмень.

Какой из тестов является наиболее достоверным для диагностики синдрома мальабсорбции?

А. Тест с Д-ксилозой

В. Тест Холландера

С. Уровень гастрина в крови

D. Тест Шиллинга 

Е. Тест Бренштейна

Какое из перечисленных зоболеваний не относится к внекишечным проявлениям болезни Крона?

А. Миокардит

В. Узловая эритема

С. Перихолангит

D. Полиартрит

Е. Ирит

Какой из ниже перечисленных симптомов не характеререн для хронического энтерита ?

А. Расстройства стула

В.Метеоризм

С.Урчание и переливание в кишках

D. Боли окруженности пупка

Е. Тенезм

 8.Какой из перечисленных факторов не относится к ведущим в возникновении хронического колита?

А. Нерегулярный прием пищи .

В. Преимущественно углеводистое или белковое питание

С. Употребление острой пищи

D. Дуоденит

Е. Злоупотребление алкоголем 

9.Суточный объем воды (в мл),подвергающийся обратному всасыванию в тонкой и толстой кишке, составляет :

А. 2500-2000

В. 2000-2500

С. 8500-500

D. 500-8500

Е. 4500-4500

10.Осложнениями полипоза желудка могут быть:

А. Кровотечение, злокачественное перерождение.

В. Развитие флегмоны желудка

С. Перфорация стенки

D. Локализация язвы

Е. Кишечные свищи

Эталоны ответов к теме : Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический энтероколит, моно- и дисахаридазная мальабсорбция, целиакия, функциональные расстройства, инфекционные заболевания).

II – вариант

1.Е

2.D

3.С

4.С

5.D

6.А

7.Е

8.D

9.С

10.А

                                         Ситуационные задачи

ЗАДАЧА №1

Больная А.,48лет, поступила в стационар с жалобами на боли ноющего характера, распирающие ,иногда приступообразный характер. Появляется через 30-90 минут после еды,локализуется внизу живота и в левом подреберье, усиливается после приема молока, жирных и жаренных блюд. Уменьшается после акта дефикации или отхождения газов.Состояние при поступлении тяжелое, больная пониженного питания, ослаблена ,утомлена, беспокоят позывы на дефекацию сразу после еды,настроение подавленное.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Число дыханий-22 вминуту.Тоны приглушены,ритмичные.ЧСС-125 в минуту.АД-100/60 мм рт. cт. Язык обложен серовато-белым налетом,влажный. Живот болезненный при пальпации и уплотнение всего толстого кишечника.Печень и селезенка не увеличены.Поставьте ваш предварительный диагноз:

ЗАДАЧА №2

Больному 26 лет. Считает себя больным около 2 лет. Приступообразные боли в подвздошных областях . Несколько раз поступал в стационар на подозрение острый аппендицит ,но диагноз не подтверждался. В последнее время отмечается периоды обострения, боли в животе ,кал с примесью крови. Кожные покровы чистые, узловая эритема, при пальпации боли в подвздошных областях. Анализ крови: Нb-100 г/л, СОЭ-40мм/ч. Ваш предварительный диагноз:

ЗАДАЧА №3

Больная Н., 18 лет,поступила в стационар с жалобами на боли в окружности пупка и на жидкий стул светло –желтого цвета (3-6 раз в сутки),чаще в вечернее и ночное время. Урчание и переливание в кишках,общую слабость, дрожание рук. Считает себя больной около 2месяцев , когда стала замечать не переносимость сладкого и молочных продуктов. Стул участился до 6-8 раз в сутки,присоединились боли по всему животу, похудела на 4,5 кг. Обьективно: состояние средней тяжести, язык влажный , обложен сероватом -белым налетом, перкуторно границы легких в пределах нормы, ясный легочный звук; при аускультации дыхание везикулярное,хрипов нет.Тоны сердца ясные, ритм правильный ,ЧСС-94 в минуту. Живот болезненный при пальпации в окружности пупка. Анализ крови: Нb-70 г/л, СОЭ-43мм/ч. Биохимия крови:гипоальбуминемия,гипопротеинемия,гипокальциемия,гипокалиемия,гипонатремия,гипохолестеренемия. Копрологическии анализ: полифекалия,лиентерия,стеатория,креатория. Увеличение интерокиназы щелочной фосфатазы. Рентгенологическии исследование: рельеф слизистой неровномерно утолщен, деформирован ,складки сглажены; скопление жидкости и газа вследствие нарушения всасывательной функции; усиление моторики тонкой кишки. Биопсия слизистой оболочки: характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Предварительный диагноз:

ЗАДАЧА №4

У молодого человека проблемы с пищеварением, а именно: плохой аппетит, часто жидкий или кашицеобразный стул ( иногда темно зеленого цвета либо с примесью слизи), позывы на стул неожиданные и сильные , причем в любое время суток . При обследовании ( анализы крови, мочи ,кала на лямблии, УЗИ внутренних органов, ЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия) органической патологии не выявлено. Все анализы и обследования проводились неоднократно в 2 различных медучреждениях. Предварительный диагноз:

ЗАДАЧА №5

  В тераптевтическое отделение больницы поступил больной К.,23 года, с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, ухудшение аппетита, потерю веса. Светобоязнь и чувство жжения в глазах , высыпания на коже ног, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела до 38 С.Считает себя больным около месяца, когда появились боли в животе и жидкий стул до 2-3 раз в сутки; по назначению врача поликлиники принимал но-шпу, лонерамид - без эффекета: жидкий стул стал беспокоить чаще, до 10-12 раз, преимущественно ночью, стал замечать выделения свежей крови из заднего прохода. Присоединились вышеописанные жалобы, в связи с чем был направлен в стационар. Обьективно: состояние средней тяжести, температура тела -37.8 Кожа бледная, сухая, периферические лимфа узлы не увеличены; веки гиперемированы, покрыты серовато –белыми чешуйками; частота дыхания-17 в минуту; ясный легочный звук; при аускультации дыхание везикулярное,хрипов нет, границы сердца расширенны, тоны сердца ясные, ритм правильный ,ЧСС-95 в минуту.    Живот умеренно вздут, болезненные при пальпации в левой подздошной области. Печень и селезенка не увелечены. Периферических отеков нет. Ваш предварительный диагноз:

Ответы к задачам

ЗАДАЧА №1

Хронический колит, тяжелая форма. 

ЗАДАЧА №2

Болезень Крона(терменальный илеит)

ЗАДАЧА №3

Хронический энтерит, І степень (легкая форма).

ЗАДАЧА №4

Функциональный запор.

 ЗАДАЧА №5

Неспецифический язвенный колит, острая форма тяжелого тячения, высокая степени активности с преимущественным поражением поперечно -ободочной , сигмовидной и прямой кишки.