РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Запоры(дилатация толстой кишки,синдром перерастянутой толстой кишки,опухоли толстой кишки,дивертикулез,заболевания дистального отдела толстой кишки,синдром раздраженного кишечника)»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Запоры(дилатация толстой кишки,синдром перерастянутой толстой кишки,опухоли толстой кишки,дивертикулез,заболевания дистального отдела толстой кишки,синдром раздраженного кишечника)»  

2.Цель: научить студентов дифференцировать заболевания, проявляющие себя запорами (дилатация толстой кишки,синдром перерастянутой толстой кишки,опухоли толстой кишки,дивертикулез,заболевания дистального отдела толстой кишки,синдром раздраженного кишечника) на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, оказать неотложную помощь,составить план обследования и лечения. , также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий.

3. Задачи обучения:

-- создание условий, позволяющих выявить у интернов-терапевтов степень усвоения нового материала;

- формирование у интернов-терапевтов коммуникативных навыков с пациентом с заболеваниями, проявляющими себя запорами (дилатация толстой кишки,синдром перерастянутой толстой кишки,опухоли толстой кишки,дивертикулез,заболевания дистального отдела толстой кишки,синдром раздраженного кишечника)  

-формирование у интернов-терапевтов врачебной деонтологии;

-формирование у интернов-терапевтов основ клинического мышления, знаний и умений,обеспечивающих решение задач при проведении диагностики и леченияпациента сзаболеваниями, проявляющими себя запорами (дилатация толстой кишки,синдром перерастянутой толстой кишки,опухоли толстой кишки,дивертикулез,заболевания дистального отдела толстой кишки,синдром раздраженного кишечника)  

4. Основные вопросы темы:

-  дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющих себя запорами

- дифференциальная диагностика  запоров при дилатации толстой кишки

-  дифференциальная диагностика  запоров при синдроме перерастянутой толстой кишки

- дифференциальная диагностика  запоров при  опухоли толстой кишки

- дифференциальная диагностика запоров при дивертикулезе

-  дифференциальная диагностика запоров при заболеваниях дистального отдела толстой кишки,

-дифференциальная диагностика  запоров при синдроме раздраженного кишечника  

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2. Внутренние болезни. Под ред. В.И.Подзолкова, Москва, изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010, - 640 с.: ил. 

3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2 Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника. СПб.: 2002.

.

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. Белоусова Ю.Б., Издательство «Litterra Publishers Ltd», - Москва, 203, 1046 с.

4. Патофизиология органов пищеварения, под ред. Джозефа М.Хендерсона, перевод с анг. Т.Д.Власова, Изд. «БИНОМ», -Москва,НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург, 1997.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I – вариант

1. Для микробной контаминации тонкой кишки НАИБОЛЕЕ вероятно увеличение:

А.бифидобактерий, бактероидов

В.эшерихий, лактобактерий, бактероидов

Мужчина 43 лет после стресса жалуется на боли в животе, уменьшающиеся после отхождения стула и газов; чередование запоров и поносов; плохой сон, раздражительность. Объективно: живот вздут, определяется болезненность по ходу нисходящего отдела толстой кишки. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки дискинезии толстой кишки; при колоноскопии - склонность к спазмам.

Какой из перечисленных вариантов синдрома раздраженного кишечника наиболее вероятен?

А.с преобладанием запоров

В.с преобладанием диареи

С.с преобладанием метеоризма

D.с преобладанием болей в животе

Е.с преобладанием болей в животе и метеоризмом

Женщину 52 лет, находящуюся в периоде менопаузы, в течение 2-х лет беспокоят боли вокруг пупка различной степени интенсивности, исчезающие после отхождения стула; периодически послабление стула; вздутие живота. Объективно: болезненность всей толстой кишки. Копрологически: большое количество слизи. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А.язвенный колит

В.хронический колит

С.лимфоцитарный колит

D.псевдомембранозный колит

Е.синдром раздраженного кишечника

Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Каков наиболее вероятный диагноз?

А.Тиреотоксикоз

В.Реакция на приём слабительных препаратов

С.Транулематозный колит

D.Неспецифический язвенный колит

Е.Синдром раздражённого кишечника

7. Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов наиболее приемлема в качестве базисной терапии?

А.Антибиотики

В.Препараты 5-аминосалициловой кислоты

С.Адсорбирующие

D.Пробиотики

Е.Пребиотики

8. У больной 21 года, беспокоят приступы, сопровождающиеся частым жидким стулом со слизью, провоцируются психоэмоциональными стрессами. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия: патологии не отмечено. Предположительный диагноз:

А.Болезнь Крона

В.Хронический энтероколит

С.Синдром раздраженной толстой кишки

D.Пищевая токсикоинфекция

Е.Неспецифический язвенный колит

9. Мужчина 27 лет, в течение 6 месяцев – диарея до 6-8 раз в сутки, слабость, лихорадка. Периодические боли и напряжение в правом нижнем квадрате живота. Наиболее вероятный диагноз:

А.Карциноидный синдром

В.Болезнь Крона

С.Синдром раздраженного кишечника

D.Недостаточность поджелудочной железы

Е.Неспецифический язвенный колит

Мужчина 24 лет получал антибиотики по поводу пневмонии. Через 2 недели появились боли в животе после приема пищи, проходящие после акта дефекации; учащение стула до 4-5 раз в сутки, каловые массы жидкие пенистые, в большом объеме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. псевдомембранозный колит

В.СРК с преобладанием поноса

С.неспецифический язвенный колит

D.хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона)

Е.синдром избыточной бактериальной колонизации тонкого кишечника

Ответы к теме : Запоры (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника).

I – вариант

1.Е

2.Е

3.С

4.Е

5.Е

6.Е

7.В

8.С

9.В

10.Е

II – вариант

1.Все лекарственные препараты могут вызывать запоров, кроме:

A.Спазмолитики

B. М-холиноблокаторы

С. Препараты желез

D. Блокаторы кальциевых каналов

Е. Диуретики

2.Болезнь Гиршспрунга:

A.Врожденное наследственное заболевание, характеризующееся отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере.

В. Запоры вызваны препаратами желез

С. Опухоль кишечника

D. Заболевание вызваны аллергическими реакциями на продукты

Е. Гипомоторная дискинезия толстой кишки.

3.В каком из отделов толстой кишки наиболее часто встречаются дивертикулы:

A.В сигмовидной кишке

В. В нисходящей ободочной кишке

С. В прямой кишке

D. В слепой кишке

Е. В поперечной ободочной кишке

4.При синдроме раздраженного кишечника изменение формы кала:

A.Овечий

В. Водянисты

С. Комковатый

D. Бобовидный

Е. Все ответы верны

5.Причины запора могут быть все кроме одного:

A. Опиаты

В. Антациды

С. Адреномиметики

D. Холиноблокаторы

Е. Препараты желез

6.Клинические признаки запоров:

A.Неполное опорожнения после дефекации

В.Ощущения давления, распирание прямой кишки

С.Мигрирующие боли

D.Вздутия живота

Е.Все ответы верны

7.Синдром раздраженного кишечника чаще встречается в возрасте:

A.10-15 лет

В. 20-40 лет

С. 7-10 лет

D. 40-70 лет

Е. У всех возрастов

8.Основными осложнениями дивертикулеза являются:

A.Дивертикулит

В. Абсцедирование

С. Перфорация

Д. Язва

Е. Кровотечение и обструкция

9.Все перечисленные ниже клинические признаки соответствуют механической обструкции толстой кишки, кроме:

A.Схваткообразной боли в животе

В.Повышенная температура до 40 ͦ С

С.Стойкого запора

D.Вздутия живота

Е.Все ответы верны

10.По механизму действия слабительные препараты делятся на какие группы:

A.Вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата толстой кишки

В. Обладающие осмотическими свойствами

С. Увеличивающие объем содержимого кишечника

D. Способствующие размягчению каловых масс и их скольжение

Е. Все ответы верны

Эталоны ответов тестов на тему :Запоры (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника).

II – вариант

1.Е

2.А

3.А

4.Е

5.С

6.Е

7.В

8.D

9.В

10.Е

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная М. 25 лет. Пришла в приемное отделение, жалуется на снижение аппетита, ощущение давление в животе, болезненность в области крестца, задержку опорожнение (малом количестве 1-2раз в неделю), повышенное твердость кала, общую слабость.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение 15 дней. Состоит на учете с диагнозом «ЖДА, средней степени». Уже 2 недели принимает препараты железы. Аллергоанамнез без особенности. Вредных привычек нет.

Объективно: Состояние средней степени. Сознание ясное. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот чувствителен в области сигмовидной кишки. При глубокой пальпации консистенция толстой и сигмовидной кишки твердые и болезненные. Мочеиспускание безболезненное, свободное. 

Ваш предварительный диагноз?

Задача №2

Женщина 65 лет жалуется на общую слабость, метеоризм, недомогание, задержку опорожнения (1раз в неделю), отмечает периодические примеси крови в кале, иногда каловые массы приобретают темную окраску. Произведена рентгенограмма. На рентгенограмме толстой кишки определяется дефект наполнения и сужение просвета сигмовидной кишки. Для какого заболевания это характерно?

Задача №3

Мужчина 68лет поступил с жалобами на боли в животе спастического характера, запоры. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. Температура тела нормальная. Наиболее вероятный диагноз?

Задача №4

Мужчина 35 лет. Пришел с жалобами на схваткообразные боли в животе ранние утренние часы, метеоризм, запоры овечий видным калом с чередованием поносами. Считает себя больным более 6 месяц. При пальпации живота выявляется спастическое состояние сигмовидной кишки. Ваш диагноз?

Задача №5

Девочка 15 лет, с детства отмечались запоры, уже неделю беспокоят упорные запоры и наличие кала в виде пробки в анальном проходе. Аллергоанамнез без особенности. Вредных привычек нет.

Объективно: Состояние средней степени. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные. При глубокой пальпации консистенция толстой кишки твердые и болезненные. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Наиболее вероятный диагноз?

Ответы к задачам

Задача №1. Запоры. Вторичные моторные нарушения толстой кишки.

Задача №2. Рак сигмовидной кишки.

Задача №3. Дивертикулез.

Задача №4. Синдром раздраженного кишечника .

Задача №5. Болезнь Гиршспрунга.