Холестатический гепатоз беременных часто встречается какой части времени беременности?

А. в последнем триместре беременности

В. в первом триместре беременности

С. на втором триместре беременности

D. все перечисленные не верные

Е. все перечисленные правильные.

5. При хроническом алкогольном гепатите в биоптате печени обнаруживается:

А. тельца Мэллори

В. клетки Пирогова-Лангханса

С. кольца Флейшера-Кайзера

D. амилоидные массы

Е. кристаллы Шарко-Лейдена.

При болезни Вильсона – Коновалова какие препараты пожизненно применяются?

А. купренил

В. циклофосфамид

С. сулфосалазина

D. преднизолон

Е. аспирин   

 7. При алкогольной, лекарственной холестазе и при холестазе беременности препаратами первого выбора является?

А. фталазол

В. панкреатин

С. гептрал

D. пиридоксин

Е. а-интерферон.

8. При жировой дистрофии печени (стеатогепатозе) выявляется –

А. гепатомегалия, гиперлипидемия

В. гепатомегалия, гиперхолестеринемия

С. гепатомегалия, гипербилирубинемия

D. гепатомегалия, гиперкалиемия

Е. гепатомегалия, гипернатриемия.

При тяжелых формах холестаза у беременных наблюдается дефицит витамина?

А. витамин К

В. витамины группы В

С. витамин С

D. витамин Д

Е. витамин Е.

Какой синдром отсутсвует при хроническом лекарственном гепатите?

А. синдром цитолиза

В. синдром холестаза

С. синдром мезенхимально-воспалительный

D. синдром малой печеночной недостаточности.

 E .синдром интоксикации 

Ответы к теме : Невирусные заболевания печени. Лекарственный, токсический, алкогольный гепатиты, жировой гепатоз. Болезнь Вильсона-Коновалова. Синдром Жильбера. Патология печени у беременных женщин: холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени у беременных, HELLP – синдром.

II вариант

1.А

2.А

3.С

4.А

5.А

6.А

7.С

8.В

9.А

10.D

Ситуационные задачи

 Задача №1

 Больной, 45 лет, экстренном порядке поступил терапевтическое отделение. Жалобы: желтуха, лихорадка, тремор верхних и нижних конечностей, возбуждение, часто наблюдается тошнота, рвота, боли верхней половине живота. Со слов родственников уже многие годы  злоупотребляет алкоголь. Из анамнеза: течение пяти лет страдает хроническим панкреатитом, течение года энцефалопатии.

Объективно: о.бщее состояние тяжелое. Сознание эйфоричное, положение активное. Одутловато-багрово-синюшное лицо с сетью расширенных кожных капилляров в области крыльев носа, щек, ушных раковин. Кожные покровы бледные, выраженная потливость, на коже следы перенесенных травм. Подкожная жировая клетчатка развито слабо. Костно-суставная система без особенности. Наблюдается мышечная атрофия на конечностях.При пальпации печень мягкой консистенции, размеры печени по Курлову 11х10х9см. Стул склонен запоре. Диурез в норме.Ваш предварительный диагноз?

Задача №2

 Больная, 21 лет. Уже седьмой суток получает лечение терапевтическом отделении. Со слов внезапно состояние ухудшилась. Жалобы при поступлении : желтуха, дрожание конечностей, повышение мышечного тонуса, скованность походки, дизартрия, дисфагия, интеллектуально-эмоциональное нарушение. Из анамнеза ж.изни: в семье с этой болезнью болеет брат. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски, сухие. Костно-суставная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин.. сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС – 75 в мин.. АД – 110/70 мм. рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7см. Стул оформленный. Диурез в норме. Обследование. Биохимический анализ крови: уровень церуллоплазмина снижено (19ед.), концентрация свободной меди крови снижено ( 10,4мкмоль/л). Экскреция меди с мочой повышена ( 115мкг/сут.).Осмотр офтальмолога: наличие роговичного кольца Флейшера - Кайзера, шириной около 2 мм.Ваш диагноз?     

Задача №3

 Молодая женщина, 22 лет. 34 недель беременности. Получает лечение терапевтическом отделении. Жалобы: боль в области печени и верхней половине живота, сонливость, выраженная кровоточивость десен, кожный зуд, желтуха, общая слабость.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтоватые, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС – 68 в мин. АД – 90/60 мм.рт.ст.. Размеры живота увеличены за счет беременности. Цвет мочи темная, кал ахоличный. Холестирамин приносят облегчение при зуде. Лечение: парентеральное введение витамина К. Ваш вероятный диагноз?

Задача №4

 Больная, 35 лет. Уже 1,5 года постоянно применяет перорально контрацептивы. Жалобы: желтуха, зуд, боль области печени, рвота, тошнота, отрыжка, горький вкус во рту, непереносимость жирной пищи, общая слабость, снижение работоспособности, аллергическая сыпь по всему телу кожи. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм.рт.ст.. Печень при пальпации болезненная, консистенция плотная, край заострен. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Обследование. БАК: щелочная фосфатаза – 7ед, прямой билирубин – 4,8 мкмоль/л, непрямой билирубин – 17,6 мкмоль/л. Ваш диагноз?

Задача №5

 Больной, 50 лет. Экстренном порядке поступил в стационар. Жалобы: острые коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошнота, рвота, сильная раздражительность, потливость, зуд, головная боль, неравномерное покраснение кожных покровов. Выше перечисленные жалобы появился со слов больного после приема холодной пищи. Из анамнеза: состоит на диспансерном учете по поводу хронического гепатита. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые незначительной желтушной окраски. Сердечные тоны приглушены, аритмичные. ЧСС – 112 в мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. Симптомы Кера, Мерфи положительные.Ваш предварительный диагноз?                         

Ответы на ситуационные задачи

Задача №1Хронический алкогольный гепатит. Алкогольная абстиненция.

Задача №2Болезнь Вильсона-Коновалова.

Задача №3Доброкачественный холестаз ( холестатический гепатоз беременных ).

Задача №4Хронический лекарственный гепатит с выраженной активностью.

 Задача №5Хронический гепатит. Дискинезия желчных путей, гипермоторная форма

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени:холестаза,цитолитический,печеночно-клеточной недостаточности,портальной гипертензии,асцит,диффузное изменение,объёмное образование в печени и др.»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени:холестаза,цитолитический,печеночно-клеточной недостаточности,портальной гипертензии,асцит,диффузное изменение,объёмное образование в печени и др.»  

2.Цель:формирование у интернов знаний и умений по дифференциальной диагностике основных синдромов при патологии печени

3. Задачи обучения:  для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- основные синдромы при патологии печени:холестаза,цитолитический,печеночно-клеточной недостаточности,портальной гипертензии,асцит,диффузное изменение,объёмное образование в печени и др.

-клинику основных синдромов при патологии печени:холестаза,цитолитический,печеночно-клеточной недостаточности,портальной гипертензии,асцит,диффузное изменение,объёмное образование в печени и др.  

- показатели дополнительных методов исследований при патологии печени

- принципы лечения и профилактики основных синдромов при патологии печени

- осложнения основных синдромов при патологии печени

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с патологией печени

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями              

4. Основные вопросы темы:

-  дифференциальная диагностика основных синдромов при патологии печени

-  дифференциальная диагностика синдрома холестаза при патологии печени

-  дифференциальная диагностика цитолитического синдрома при патологии печени

- дифференциальная диагностика синдрома печеночно-клеточной недостаточности при патологии печени

- дифференциальная диагностика синдрома портальной гипертензии при патологии печени

-  дифференциальная диагностика асцита при патологии печени

-  дифференциальная диагностика  диффузных изменений при патологии печени

-  дифференциальная диагностика  объёмных образований при патологии печени

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1.Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под ред. Калинина А.В.,.Хазанова А.И. Руководство для врачей, М. 2007, 602 с.

2.Классификации заболеваний внутренних органов и методики терапевтического исследования. Под ред. В.Ю. Голофеевского, СП-б. 2006

3.Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004, 720

4.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007

5.Руководство по клиническому обследованию больного. М.: 2007

Дополнительная литература:

1.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

2.Клинические разборы. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина. М.: 2005.

3.Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. Под ред. А.Г. Рахманова. С-Пб, СпецЛит, 2006, 413 с.

4.Хронический вирусный гепатит // Под ред. В.В. Серова и З.Г. Апросиной. М.: Медицина, 2002, 384 с.

5.Болезни печени. Руководство для врачей. С.Д.Подымова. - М., Медицина, 1993.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I вариант