РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Неязвенные кишечные диспепсии»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Неязвенные кишечные диспепсии»  

2.Цель: Научить интернов ранней диагностике и лечению больных с синдромом кишечной диспепсии. Освоить вопросы дифференциальной диагностики болезней, протекающих с кишечной диспепсией. На основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования научить сформировать диагноз, оказать неотложную помощь,составить план обследования и лечения, также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий.

3. Задачи обучения: для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- определение неязвенных кишечных диспепсий

- перечислить заболевания кишечника, сопровождающихся диспепсическим синдромом

- провести дифференциальную диагностику болезней протекающих с кишечной диспепсией

- освоить навыки пальпации живота, знать методику по пальцевому исследованию прямой кишки, исследования кала, определения АТ к глиадину или ретикулину в дифференциальной диагностике схожих заболеваний

- показатели дополнительных методов исследований(анализы крови, копрограмма, биохимические показатели крови, R-граммы, результаты эндоскопических исследовании и т.д.);

- принципы лечения и профилактики воспалительных заболеваний кишечника

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с неязвенной кишечной диспепсией

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальную диагностику болезней протекающих с кишечной диспепсией  

- определить план лечения.

4. Основные вопросы темы:

 - дать определение диспепсического синдрома

-  перечислить заболевания кишечника, сопровождающихся диспепсическим синдромом

- провести дифференциальную диагностику болезней протекающих с кишечной диспепсией (диарея, вздутие, запоры, боли в животе): синдром раздраженной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острые кишечные инфекции, лямблиоз, злокачественные новообразования кишечника, целиакия, пищевая аллергия.

- роль анамнеза, пальпации живота, пальцевого исследования прямой кишки, ирригоскопии, пассажа контраста по тонкой кишке, исследования кала, определения АГ к глиадину или ретикулину, в дифференциальной диагностике схожих заболевании

- лечение воспалительных заболеваний кишечника.

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007

2. Руководство по клиническому обследованию больного. М.: 2007

3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: 2007

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

4. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника. СПб.: 2002.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I – вариант

Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз?

А. Язвенная болезнь

В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

С. Хронический гастрит

D. Хронический панкреатит

Е. Функциональная неязвенная диспепсия

Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак кишечника

В. Гранулематозный колит

С. Ишемический колит

D. Амебиаз

Е. Неспецифический язвенный колит

Мужчину 19 лет после психоэмоционального стресса в течение года беспокоит чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи; временами «чувство кома» в горле; отрыжка воздухом; слабость, раздражительность. Объективно: при глубокой пальпации выявлена болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка. При проведении эндоскопии обнаружено повышение тонуса желудка.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А. функциональная неязвенная диспепсия, язвенного типа

В. хронический поверхностный гастрит в стадии обострения

С. функциональная неязвенная диспепсия рефлюксного типа

D. функциональная неязвенная диспепсия дискинетического типа

Е. функциональная неязвенная диспепсия неспецифического типа

Женщина 37 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения после приема пищи, изредко тошноту. При проведении ЭФГДС, УЗИ – выраженной патологии со стороны органов пищеварения не выявлено.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. хронический неатрофический гастрит, обострение

В. функциональная диспепсия, неспецифический вариант

С. функциональная диспепсия, дискинетический вариант

D. функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант

Е. язвенная болезнь желудка, ассоцированная c Helicobaсter pylori

Девушка 18 лет жалуется на «голодные» и «ночные» боли в эпигастрии, купируемые приемом пищи или антацидных препаратов. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: ускоренная эвакуация контраста из желудка. При эндоскопии патологии не выявлено. Helicobacter pylori не обнаружен.

Какой из перечисленных вариантов функциональной неязвенной диспепсии НАИБОЛЕЕ вероятен?

А. моторный тип

В. дискинетический

С. язвенноподобный

D. неспецифический

Е. рефлюксоподобный

Мужчина 24 лет отмечает интенсивные боли в подложечной области, однократную обильную рвоту кислым. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. Объективно: отмечается болезненность в эпигастрии справа. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, спастическое сокращение привратника. ЭФГДС: слизистая оболочка без патологических изменений, повышен тонус желудка.