Ответы по теме: «Хронический панкреатит»

I – вариант

 1. В

2. Е

3. D

4. А

5. В

6. Е

7. В

8. Е

9. Е

10. С

II – вариант

1. р-Клетки поджелудочной железы синтезируют:

A.Соматостатин.

B.Секретин.

C.Инсулин. +

D.Амилазу.

E.Глюкогон.

2. Причиной болевого синдрома при хроническом панкреатите считается:

A.Инфицирование секрета поджелудочной железы.

B.Дискинезия протока поджелудочной железы.

C.Ускоренная эвакуация секрета поджелудочной железы.

D.Растяжение протоков поджелудочной железы.+

E.Снижение концентрации бикарбоната секрета поджелудочной железы

3. Основным клиническим синдромом хронического панкреатита считается:

А. Гипертензионный.

В. Отечно-асцитический.

С. Болевой.+

D. Гепаторенальный.

Е. Кардиальный.

 4. Клинический симптом хронического панкреатита:

A.Симптом Георгиевского-Мюсси.

B.Симптом Кера.

C.Симптом Пастернацкого.

D.Симптом Грекова-Ортнера.+

E.Симптом Мейо-Робсона.

5. Зона Шоффара - это:

A.Кожная гиперестезия в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева.

B.Эпигастральная область.

C.Мезогастральная область.

D.Пилородуоденальная зона.

E.Холедохопанкреатодуоденальная зона.+

6. Наиболее распространенным лабораторным тестом диагностики панкреатита считается определение в крови:

A.Липазы.

B.Амилазы.+

C.Эластазы.

D.Трипсина.

E.Карбоксипептидазы.

7. Методы оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

A.Определение уровня С-пептида в крови.

B.Секретин-панкреозиминовый тест.+

C.пределение радиоиммунного инсулина в крови.

D.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

E.Ангиография поджелудочной железы.

8. Основной клинико-лабораторный синдром хронического панкреатита:

A.Цитолитический.

B.Воспалительный.

C.Воспалительно-деструктивный.+

D.Гипоксический.

E.Печеночно-клеточной недостаточности.

9. Лиентерея - это:

A.Повышенное содержание в кале нейтрального жира.

B.Повышенное содержание мышечных волокон.

C.Повышенное содержание в кале эластазы.

D.Повышенное содержание в кале химотрипсина;

E.Остатки непереваренной пищи в кале.+

10. Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает назначение:

A.Инсулина.

B.Октреотида.

C.Метоклопрамида.

D.нгибиторов ферментов.

E.Ферментов.+

Ответы по теме : «Хронический панкреатит»

II – вариант

1. С

2. D

3. С

4. D

5. Е

6. В

7. В

8. С

9. Е

10. Е

Ситуационная задача

Больной 42 лет, кладовщик склада алкогольной продукции, предъявляет жалобы на резкие опоясывающие боли в эпигастральной области, воз­никающие после любой еды, особенно после жирной и острой пищи; бо­ли стихают при голодании, при приеме атропина, омепразола и анальгина. Беспо­коит тошнота, рвота на высоте болей, не приносящая облегчения. По­сле еды - сильное вздутие, урчание. Стул 3-4 раза в день, обильный, блестящий, с резким запахом прогорклого масла и гнилого мяса.      

Рос и развивался, не отставая от сверстников. После службы в армии работал слесарем на ликероводочном заводе, в настоящее время – кладовщик. Злоупотребляет алкоголем. Три года назад после обильного употребления алкоголя и жирной пищи возникли жгу­чие опоясывающие боли, рвота, повысилась температура до 42°, по­желтел. Лечился в хирургическом стационаре: голод в течение 4 дней, вливанием контрикала, 6-фторурацила, гемодеза, получал антибиотики. Выписался че­рез 2 недели, жалоб не было в течение 4 месяцев. После алкогольно­го эксцесса вновь возникли боли опоясывающего характера; желтухи и лихорадки не было. Лечился амбулаторно, голодал 4 дня, получал атропин, омепразол, альмагель, креон, антибиотики. После выхода на работу вновь начал употреб­лять алкоголь. Боли возникали еще трижды после обильной выпивки и обильной еды. Лечился амбулаторно. В течение года после имплантации "эспирале" не пил. Чувствовал себя хорошо, боли не возникали.

Последнее обострение началось неделю назад. Накануне выпил около литра водки, съел много жирной ветчины и соленых огурцов. Но­чью начались нестерпимые боли, рвота. Вызванная бригада скорой медицинской помощи осуществила сифонное промывание желудка, сделав инъекции атропина, анальгина, реланиума. От предложенной госпитализации отказался. В течение трех дней голодал, получал перорально атропин и соду. В связи с ухудшением состояния поступил в стационар.

Состояние средней тяжести, пониженного питания, рост 176 см, масса тела 60 кг. Температура тела 37,9°. Склеры субиктеричны. На коже груди и живота мелкие «красные капельки». Над легким при­тупления перкуторного звука нет, дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 104 ударов в минуту, ритмичный, АД 105 и 60 мм.рт.ст. Язык обложен густым бе­лым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, мышечного напряже­ния нет, симптомов раздражения брюшины нет. Положительный симптом Кача слева. Печень по средне-ключичной линии выходит на 5 см, край мягкий, эластичный, болезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. Определяется резкая болезненность при пальпации. Болезненна также пальпация над пупком, в точке Мейо-Робсона, определяется положительный «симптом поворота» и положительный «симп­том натяжения брыжейки». Толстый кишечник спазмирован, чувстви­тельный при пальпации.

При исследовании крови: Нb - 10 г/мл, эрит - 3800 тыс., лейк. - 9700, юн. - 2%, п/я – 12%, с/я – 58%, лимф.- 24%, эоз. – 4%, СОЭ - 28 мм/час; билирубин общий - 2,1 мг%, прямой - 1,2 мг%, холестерин - 180 мг%, общ.белок - 9,4 мг/дл, АЛТ - 95 ед/мл, АСТ - 108 ед/мл. Амилаза в крови - 79 мг/мл/час. Глюкоза в крови - 100 мг%. Γ-ГТП – 164 ед/мл. Амилаза в моче - 180 мг/мл/час. При УЗИ - печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности, увеличена в размерах. Поджелудочная железа увеличена на 8 мм в области хвоста и на 12 мм в области головки за счет отека. Главный панкреатический проток расширен, паренхима в области хвоста пониженной эхогенности, в области головки – повышенной.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Проведите диагностический поиск.

2. После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

4. Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.