Лабораторно-инструментальные исследования

Клинический анализ крови: гемоглобин – 132 г\л, лейкоциты 14 , палочко-ядерные нейтрофилы 8%, сегментоядерные 68%, эозинофилы 0%, лимфоциты 19%, моноциты 5%, СОЭ 37 мм\ч.

Биохимический анализ крови: общ.биллирубин 16,9 ммоль\л, прямой биллирубин -3,8 ммоль\л, АСТ-28 МЕ\л, АЛТ-37 МЕ\л, амилаза 321 МЕ\л, ЩФ-230 МЕ\л, глюкоза 7,3 ммоль\л.

Анализ мочи: диастаза 143 Е\л

Анализ кала: неоформленный, консистенция, кашицеобразная. Обнаружены мышечные волокна, жиры- много.

ЭГДС: в желудке выявлено много слизи, луовица двенадцатиперстной кишки без ососбенностей.

При УЗИ органов брюшной полости размеры печени не увеличены, контуры ровные, паренхиа имеет однородную малоэхогенную структуру. Воротная вена не расширена и увеличение размеров желчного пузыря. В полости желчного пузыря обнаружен один камень округлой формы (9мм в диаметре). Общий желчный проток не расширен (около 5мм). Отмечается уплотнение капсулы, снижение эхогенности поджеледочной железы и увеличение размеров головки и тела с ровными контурами. Выявлена выраженная отечность в области головки поджелудочной железы. Визуализация органов затреднена из-за вздутия кишечника.

При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выявлено умеренно выраженные изменения протоковой системы поджелудочной железы (неровность контуров протоков, их извитость). Отмечается расширение главного панкреатического протока, дилатация мелких протоков.

Задание:

1. Выделите клинические сидромы

2. Сформулируйте диагноз

3.  Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

Ответы к ситуационной  задаче

1.У данного больного выявлены следующие синдромы: болевой, диспепсический, внешнесекреторной недостаточности, внутрисекреторной недостаточности, белково-энергетической недостаточности.

2.Основное заболевание: хронический панкреатит, биллиарно-зависимый болевой вариант, часто рецидивирующий, в стадии обострения.

Осложнения: панкреатогенный сахарный диабет.

Сопутствующий: хронический калькулезный холецистит, вне обострения.

3.Необходимо провести тест на толерантность к глюкозе, гликемический и глюкозурический тесты, оценить внешне-секреторную недостаточность зондовыми (прямой зондовый метод-секретин – панкреозиминовый тест и непрямой зондовый метод- тест Лунда) и беззондовый.

1. Лечение.

1) Диета. При выраженных обострениях на первые 3-5 дней назначают голод. Затем показана механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержане белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра.

Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, исключении поваренной соли. Исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры. При умереной внутрисекреторной недостаточности и СД легкого течения ограничивают углеводы.

2) Антисекреторные препараты. Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов: ранитидин 150 мг 2 р\сут внутрь или ингибиторы Н+, К+ АТФазы: омепразол 20 мг 2р\сут.

3) Спазмолитики

4) Холинолитики

5) Ферментные препараты

6) Аминокислоты

7) Пероральные сахароснижающие препараты или инсулин.

8) Санация желчевыводящий путей или провести холецистэктомию

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Хронический панкреатит»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Хронический панкреатит»  

2.Цель:научить студентов дифференцировать хронический панкреатит на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, оказать неотложную помощь, составить план обследования и лечения. , также подготовить студентов к непрерывному обучению, развить навыки межличностных и командных взаимодействий.

3. Задачи обучения:

-- создание условий, позволяющих выявить у интернов-терапевтов степень усвоения нового материала;

- формирование у интернов-терапевтов коммуникативных навыков с пациентом с хроническим панкреатитом

- формирование у интернов-терапевтов врачебной деонтологии;

- формирование у интернов-терапевтов основ клинического мышления, знаний и умений,обеспечивающих решение задач при проведении диагностики и лечения пациента с хроническим панкреатитом  

4. Основные вопросы темы:

-этиология хронического панкреатита  

- патогенез хронического панкреатита  

- клиника хронического панкреатита  

- диагностика и дифф.диагностика хронического панкреатита  

-лечение хронического панкреатита  

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2. Внутренние болезни. Под ред. В.И.Подзолкова, Москва, изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010, - 640 с.: ил. 

3.Лечение хронических болезней органов пищеварения.Златкина А.Р.-М.;Медицина,1994.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Руководство по клиническому обследованию больного. М.: 2007

3.Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: 2007

4.Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). М.:

5. Справочник по гастроэнтерологии.Броновец И.Н.,Гончарик И.И.,Демидчик Е.П.,Сокович М.Н.-Минск,Беларусь 1998.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I – вариант

1. а-Клетки поджелудочной железы синтезируют:

A.Инсулин.

B.Глюкогон.+

C.Гастрин.

D.Панкретический полипептид.

E.Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Основным этиологическим фактором хронического панкреатита считается:

A.Злоупотребление жирной и острой пищей.

B.Длительное вынужденное положение сидя.

C.Злоупотребление сладкой пищей.

D.Камни в почке.

E.Камни в желчном пузыре.+

3. В основе патогенеза хронического панкреатита лежит:

A.Ускоренная эвакуация секрета поджелудочной железы.

B.Недостаток выработки секрета поджелудочной железы.

C.Инфицирование секрета поджелудочной железы.

D.Внутриорганная активация панкреатических ферментов. +

E.Повышение концентрации бикарбоната в секрете поджелудочной железы.

4. Стеаторея - это:

A.Повышенное содержание в кале нейтрального жира. +

B.Повышенное содержание мышечных волокон.

C.Повышение содержания в кале эластазы.

D.Повышение содержания в кале химотрипсина.

E.Обнаружение в кале элементов воспаления.

5. Креаторея - это:

A.Повышенное содержание в кале нейтрального жира.

B.Повышенное содержание в кале мышечных волокон.+

C.Повышение содержания в кале липазы.

D.Остатки непереваренной пищи в кале.

E.Ахоличный кал.

6. Развитие метеоризма при хроническом панкреатите обусловлено:

A.Диареей.

B.Многократной рвотой.

C.Гипергликемией.

D.Сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой поджелудочной железы.

E.Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы.+

7. Клинико-лабораторными признаками внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите считается:

A.Боль в эпигастральной области.

B.Креаторея, стеаторея, снижение массы тела.+

C.Гипогликемия.

D.Желтуха.

E.Увеличение печени.

8. Клинико-лабораторными признаками внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите считается:

A.«Опоясывающая» боль в верхней части живота.

B.Снижение массы тела.

C.Неоформленный стул.

D.Частая неукротимая рвота.

E.Гипергликемия.+

9.При остром панкреатите и обострении хронического панкреатита из нижеперечисленных блюд разрешается:

А. бульоны мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные

В. жареное мясо

С. жареная рыба

D. салат из свежей капусты

Е. паровые котлеты из говядины или курицы+

10. Показаниями к назначению ингибиторов ферментов при хроническом панкреатите считаются:

A.Прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.

B.Выраженная гипергликемия.

C.Выраженная гиперферментемия при отсутствии эффекта от лечения другими средствами. +

D.Обструкция панкреатического протока.

E.Стойкая диарея.