Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному стеатогепатиту?

A.отсутствие маркеров вирусной инфекции;

B.избыточная масса тела;

C.гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов;

D.отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем;

E.все вышеперечисленное.

Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?

A.тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

B.схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи

C.постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

D.боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды+

E.боли через 30 мин после еды

8. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

A.повышение активности аст, алт, лдг

B.повышение уровня щф, g-глютаматтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

C.снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

D.повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

E.повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня (-глобулинов, гипербилирубинемия

9. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени:

A.наследственный сфероцитоз

B.синдром Жильбера

C.хронический активный гепатит

D.желчнокаменная болезнь

E.цирроз печени

10. Основным клиническим синдромом хронического панкреатита считается:

A.Гипертензионный.

B.Отечно-асцитический.

C.Болевой.

D.Гепаторенальный.

E.Кардиальный.

Ответы по теме: «Дифференциальная диагностика основных синдромов гастроэнтерологии: болевого, лихорадочного, мальабсорбции, цитолитического, мезенхиального воспаления, астеновегетативного, геморрагического, холестатического, гнилостной и бродильной диспепсии, диареи»

I – вариант

1. С

2. С

3. А

4. С

5. А

6. Е

7. D

8. А

9. С

10. С

                           II – вариант

1. Для диагностики синд­рома Золингера-Эллисона наиболее надежный тест определения:

А.соотношения ВАО-МАО

В.базальной кислотопродукцин (ВАО)

С. максимальной кислотопродукция (МАО)

D.уровня гастрина в крови

Е.определения рН

2.Назовите особенности диспептического синдрома при хроническом гастрите:

A.Голодные боли в подложечной области

B.Боли с локализацией справа выше пупка

C.Боли после еды, через 30 мин. в эпигастрии

D.Боль не связанная с приемом пищи, постаянная, слева выше пупка

E.Изжога

3. К критериям диагностики синдрома раздраженного кишечника относятся все перечисленные, КРОМЕ:

А.вздутия живота

В.выделения слизи

С.примеси крови и слизи в стуле

D.болей в животе, уменьшающихся после отхождения стула

Е.изменения частоты стула >3 раз в день или < 3 раз в неделю

4. Клиника болезни Крона проявляется следующими синдромами, кроме:

А.болевой (боли в животе)

В.воспалительный

С. синдром кишечной дискинезии

D.синдром нарушения всасывания

Е. холестатический

5. Выраженный и стабильный цитолитический синдром (стойкое повышение актив- ности трансаминаз сыворотки крови в 10 и более раз) НАИБОЛЕЕ характерен для:

А.первичного билиарного цирроза печени

В.латентного алкогольного цирроза печени

С.хронического гепатита высокой степени активности

D.хронического гепатита умеренной степени активности

Е.хронического гепатита минимальной степени активности

6.К признакам холестатического синдрома не относится:

A.гипербилирубинемия за счет конъюгированного (прямого) билирубина
B.увеличение активности щелочной фосфатазы;

C.увеличение уровня холестерина;

D.повышения содержания мочевины;

E.повышение содержания желчных кислот

7.Какие биохимические показатели характеризуют синдром цитолиза при
заболеваниях печени?

A.определение активности щелочной фосфатазы;

B.определение активности трансаминаз;

C.бромсульфалеиновая проба;

D.определение уровня холестерина;

E.определение уровня альбуминов.

8.Для каких заболеваний характерен синдром цитолиза?

A.первичный склерозирующий холангит,

B.синдром Жильбера;

C.синдром Дабина-Джонса,

D.острый гепатит,

E.гемохроматоз.

9.Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях
печени, характерно:

A.повышение активности аминотрансфераз;

B.повышение активности щелочной фосфатазы;

C.снижение уровня протромбина;

D.изменение белково-осадочных проб;

E.положительная реакция Кумбса.

10. Диспепсический синдром при рефлюкс-эзофагите:

A.Боль в эпигастрии

B.Боль за грудиной усиливающаяся после приема пищи

C.Тошнота, иногда рвота

D.Отрышка кислым воздухом

E.Отвращение к мясной пище

Ответы

II – вариант

1. С

2. D

3. C

4. E

5. C

6. D

7. B

8. D

9. A

10.С

Ситуационная задача

Больной Н. 56 лет, поступил в тделение с жалобами на периодические «опоясывающие» бли в верхней части живота, уиливающиеся вскоре послее еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, вздутие и урчание живота, учащенный до 3-5 раз в сутки неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кшицеобразной консистенции, жажда и сухость во рту.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение 5 лет страдает хроническим холециститом. Ранее 2-3 раз в год возникали приступообразные тупые боли в правом подреберье с иррадацией в правую лопатку, которые снимались приемом спазмалитиков. Часто обострения провоцировались приемом пищи содержащей желчегонные компоненты (жиры, икра, яичный желток и т.д.). обращался к терапевту и хирургу, было предложено хирургичское лечение, от которого бльной отказался. Последние 1,5-2 года присоединился практически постоянный учащенный неоформленный стул, похудел на 4 кг появились жажда и сухость во рту, стал пить больше жидкости, участилось мочеиспускание. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной, пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы.

Вредные привычки отрицает.

Профессиональных вредностей нет.

При осмотре состояние больного средней тяжести. Рост – 169 см, вес -50 кг, ИМТ – 17кг\м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, сухие. Отмечается гиперстезия кожи в зонах иннервации VIII  грудного сегмента слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС-88 уд в мин. АД 135\65 мм.рт.ст. язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги. Отмечается болезненность в холедохо-панкреатодуоденальной зоне Шоффара. Желчный пузырь не пальпируется.