При обострении хронического панкреатита рекомендуется диета:    

A. стол 1

B. стол 4

C. стол 5а

D. стол 5

E. стол 7

Ответы к теме : «Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения. Основы рационального питания. Диагностика гипо- и гипервитаминозов, микроэлементозов.»

II – вариант

1. А

2. В

3. В

4. С

5. С

6. А

7. Е

8. В

9. С

10.  С

Ситуационная задача

Больной А.,48 лет, жалуется на боли внизу живота и в левой половине, чердование поносов ( стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37 С. Состояние удовлетворительное. Ожа чистая, пожкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания:

      1. Сформулируйте предварительный диагноз.

      2. Какой стол целесообразно назначить?

Ответы к задаче:

      1. Хронический колит, стадия обострения

      2. Диета N4,3. Ограничение газообразующих продуктов - молоко, квас, капуста, черный хлеб; трудноперевареваемых продуктов – жаренное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуются кисломолочные продукты. Для устранения запоров ревомендуют варенную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашину.

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Дифференциальная диагностика основных синдромов в гастроэнтерологии(в том числе с хирургической и инфекционной патологией):болевого,лихорадочного,мальабсорбции,цитолитического,мезенхимального воспаления,астено-вегетативного,геморрагического,холестатического,гнилостной и бродильной диспепсии,диареи»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема: «Дифференциальная диагностика основных синдромов в гастроэнтерологии(в том числе с хирургической и инфекционной патологией):болевого,лихорадочного,мальабсорбции,цитолитического,мезенхимального воспаления,астено-вегетативного,геморрагического,холестатического,гнилостной и бродильной диспепсии,диареи»  

2.Цель:формирование у интернов знаний и умений по дифференциальной диагностике основных синдромов в гастроэнтерологии

3. Задачи обучения: :для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- основные синдромы  в гастроэнтерологии(в том числе с хирургической и инфекционной патологией):болевой,лихорадочный,мальабсорбции,цитолитический,мезенхимального воспаления,астено-вегетативный,геморрагический,холестатический,гнилостной и бродильной диспепсии,диареи  

- клинику  основных синдромов в гастроэнтерологии(в том числе с хирургической и инфекционной патологией):болевого,лихорадочного,мальабсорбции,цитолитического,мезенхимального воспаления,астено-вегетативного,геморрагического,холестатического,гнилостной и бродильной диспепсии,диареи

- показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)

- принципы лечения и профилактики основных синдромов в гастроэнтерологии(в том числе с хирургической и инфекционной патологией):болевого,лихорадочного,мальабсорбции,цитолитического,мезенхимального воспаления,астено-вегетативного,геморрагического,холестатического,гнилостной и бродильной диспепсии,диареи

- осложнения  основных синдромов в гастроэнтерологии(в том числе с хирургической и инфекционной патологией):болевого,лихорадочного,мальабсорбции,цитолитического,мезенхимального воспаления,астено-вегетативного,геморрагического,холестатического,гнилостной и бродильной диспепсии,диареи

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с гастроэнтерологическим синдромом

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями              

4. Основные вопросы темы:

-  дифференциальная диагностика основных синдромов в гастроэнтерологии(в том числе с хирургической и инфекционной патологией)

-  дифференциальная диагностика болевого синдрома в гастроэнтерологии

-  дифференциальная диагностика лихорадочного синдрома в гастроэнтерологии

-  дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции

- дифференциальная диагностика синдрома цитолитического,мезенхимального воспаления

-  дифференциальная диагностика астено-вегетативного синдрома

-  дифференциальная диагностика геморрагического синдрома

-  дифференциальная диагностика холестатического синдрома

-  дифференциальная диагностика синдрома гнилостной и бродильной диспепсии  

-  дифференциальная диагностика диареи

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007

2. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.

Дополнительная литература:

1.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

2. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. Белоусова Ю.Б., Издательство «Litterra Publishers Ltd», - Москва, 203, 1046 с.

3. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. Перевод с англ. под ред. З.Г. Апросиной. М. Бином, 2005, 928 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Пер. с англ. под ред. А.В. Струтынского. М. Бином, 2006, 608 с.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I – вариант

Комплекс нарушений, проявляющийся диарей, потерей массы тела, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза, возникает в результате уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Какой синдром характерен?

А. Синдром Марфана

В. Синдром раздражённой кишки

С. Синдром мальабсорбции

D. Демпинг-синдром

Е. Синдром мальдигестии

Больная И,. 28 лет предъявляет жалобы на жидкий стул до 3 раз в сутки периодически примесью крови и слизи, при исследовании ИФА антинейтрофильные цитоплазматические антитела – результат положительный. Какие изменения в анализе крови соответствуют данному случаю и почему.

А. Синдром ускоренного СОЭ, лейкоцитоз в следствие гнойного кишечной инфекции

В. Синдром ускоренного СОЭ, лейкоцитоз в следствие кишечного кровотечения

С. Синдром ускоренного СОЭ, лейкоцитоз в следствие аутоиммунного воспаления

D.Синдром ускоренного СОЭ, лейкоцитоз в следствие паранеопластического синдрома

Е. Синдром ускоренного СОЭ, лейкоцитоз в следствие дисбактериоза,Наличие

3.Триады симптомов - стойкое повышение желудочной секреции, изъязвление ЖКТ, диарея - указывает на:

A.синдром Золлингера-Эллисона;

B.язвенную болезнь с локализацией в желудке;

C.язвенный колит;

D.язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе;

E.хронический панкреатит.

4. Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно:

A.копрологическое исследование;

B.ректороманоскопия;

C.биохимическое исследование крови;

D.рентгенологические данные;

E.исследование желудочной секреции.

5. При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о:

A.синдроме раздраженной кишки;

B.ахлоргидрии;

C.истерии;

D.гранулематозном колите;

E.глютеновой энтеропатии.